近日,國家衛生健康委等十部委聯合印發《關於促進社會辦醫持續健康規範發展意見的通知》明確提出,要促進社會辦醫機構提升臨牀服務和學術水平。爲此,記者近日來到高博醫療集團旗下的北京博仁醫院採訪,該醫院通過發展模式創新,以單病種爲突破口,營造科研和人才培養環境,爲臨牀提供個性化診斷治療空間,走出了一條民營醫院落實國家政策的特色發展之路。
治療:患者需求至上
血液腫瘤是發生在血液系統的惡性腫瘤,有些類型起病急且進展快、面臨感染及出血的風險、治療時間較長、花費較大,令人談之色變,人們所熟悉的急性白血病就屬於其中一種。雖然目前血液腫瘤的治療方法有很多種,但因爲民衆對血液腫瘤的瞭解還不夠,導致初期的診斷與治療還存在很多問題。比如,血液腫瘤有着諸多分型,地域不同人種不同,中國與歐美國家在白血病發病類型、發病率、對化療的耐受及治療理念等均有差別,完全照搬歐美治療指南會影響我國患者治療效果。
針對這樣的情況,2017年,高博醫療集團北京博仁醫院建立之初,就開始探索一種新的血液腫瘤治療流程。
“首先要摸透病情,多層面的整合診斷就非常重要”,博仁醫院科研院長童春容表示,醫生要首先搞清楚患者疾病的特點,才能制定適宜的治療方案。因此,當疑難患者入院時,博仁醫院的臨牀醫生、免疫專家、移植專家、實驗室檢測專家、影像科醫生、病理科醫生等共同參與會診,通過設立整合醫學羣,“組團”對患者的診斷與治療提出建議。
博仁醫院醫療院長吳彤介紹,該院曾接收過一名患者,之前在外院移植了其父親的造血幹細胞,但是病情很快復發,檢查發現,原來該病人家族有遺傳易感基因,父親免疫功能低於常人,不是合格的供者。所以,“一開始就做好精細診斷,團隊共同來做,利用每個方面的優勢,給患者一個最接近真相的答案。”這種MDT(多學科會診)的“升級版”,能夠充分考慮患者的情況,把病人研究透,甚至選擇移植供者時也要更精細更完善,鋪平今後治療的道路,因爲選擇好的供者對移植的成功至關重要。
做好診斷之後,博仁醫院採取的是差異化的治療方法。博仁醫院兒童淋巴瘤科主任張永紅表示,病人不一樣,療法也要不一樣。有的患者是因爲誤診誤治、走了很多彎路,需要的是規範治療、調整方案。有的患者則明確是疑難重症患者,比如難治和復發的兒童伯基特淋巴瘤(一種高度惡性的B細胞腫瘤,是最常見的兒童淋巴瘤)患者,移植和化療都無效時,就要考慮採取免疫療法等,“這樣我們就能救很多孩子,過去這樣的孩子都放棄死亡了,來博仁的第一年,我們就應用CART療法成功治療了5個伯基特淋巴瘤患兒,新技術給絕望的病人和家長帶來了新希望,我很興奮。”張永紅說。
童春容在採訪中多次強調,前期治療方案不行,就會浪費很多成本,因此一定要針對病人採取個性化處理方案,而且要突出創新。博仁醫院曾接收過一名血液腫瘤患者,病情多次復發,化療無法緩解,由於這名患者沒結婚,父母年齡又大,沒有親屬供者和無關供者,所以移植也很困難。針對這樣的疑難患者,博仁醫院創新性的用Car-T療法(嵌合抗原受體T細胞免疫療法,國際新型免疫治療方法)治療該名患者,效果很好。“中低危白血病,如果採取化療配合免疫治療複發率明顯降低,生存率明顯提高,而且病人生活質量非常高。”童春容說。
而且,這樣的新型治療流程是伴隨患者整個治療週期的,隨時關注病情變化,加強患者教育,增強患者對疾病的認知程度,提高患者的配合度和依從性。“我們希望讓醫生圍着患者轉,患者需求至上,對待病人像對待精雕細琢的藝術品一樣,甚至可以預測病人的病情,提前做好準備,發現指標異常就及時干預,避免復發,將疾病消滅在搖籃裏。”專家表示。
支撐:爲人才創造科研環境
要實現創新診療模式,可不是那麼簡單的。高博醫療集團負責人表示,需要打造研究型醫院,爲臨牀插上翅膀,“惟研究方可成就奇蹟”。
多年來,人才一直是民營醫院發展的瓶頸。爲此,高博醫療集團在全球招募高端人才,保障待遇,聚集了來自中國、美國、加拿大、德國等的血液病專家,鍛鍊團隊技術,積累知識,“疑難病人對我們來說已經是常見病了。”但高博最大的特點是利用科研環境吸引人,讓專家在這裏能產出科研成果,能有創新空間。
精~準診斷已進入基因診斷時代,這就需要高精尖的分子實驗室。高博集團投資1億元建立了精~準診斷實驗室,引入診斷所需的全球先進儀器設備,實驗室由賽默飛世爾科技公司(全球領先的專業科研建築公司)建造,創造更加專業安全的研究環境。最關鍵的是,建立這樣的實驗室只花了2個月,“這樣的快速投資是不多見的,可以使技術研究不會因爲機制繁瑣拖沓而滯後”。童春容說。博仁醫院只有170張牀位,但實驗室科研人員就有100名,學科帶頭人均是有着20年及以上的海外實驗室工作經歷的。
同時,高博集團投入5000萬元,成立了自己的IT團隊,該團隊做好病例統計、實驗數據整理,爲臨牀提供數據支持,“這不僅幫醫生省事,而且可以讓醫生了解到病人的所有數據”。過去,基因測序中,查找基因突變數據庫是一項非常繁重的工作,傳統上,實驗員出一份測序報告要8個小時,高博開發了自己的生物信息系統,效率提升到只需要15分鐘,同樣規模的情況下,其他實驗室需要30個生物信息分析員,而高博只需要5個,非常受專家歡迎。
與此同時,相關科室專家“一個不落”。比如,影像科是醫療行業被長期忽略的科室,博仁醫院加強影像科跟臨牀科室的溝通,影像科醫生不僅僅是拍片的技師,他們要了解患者、瞭解疾病,爲臨牀提供具有病例背景的影像資料。“因爲同樣的片子,在健康人身上可能不正常,但在腫瘤患者身上可能就是正常的,所以醫院設立影像中心,通過雲架構,邀請全國知名影像科專家分析會診,爲診斷助力。”
這樣,高博實現了“一大堆高端人才在一起互相激活。”專家表示,民營醫院要發展壯大,需要成爲研究型醫院,這需要場地、設備、人力的大量投入,尤其是現在腫瘤領域發展非常快,基因測序、靶點篩查不及時跟上,就無法跟上時代潮流。而對於民營醫院來說,生存壓力迫使他們必須這樣去做,而且要做的更高精尖、更規範,這樣才能滿足醫療的差異化需求,得到自己的立身之地。這一點上,從高博集團建立自己的基因檢測公司,檢測人員既懂檢測,又懂臨牀,瞭解基因突變意味着什麼,給醫生提供更專業的支撐就可見一斑。
這就提高了民營醫院對人才的吸引力。“我們心目中的醫院是可以讓我們做一個純粹的醫生,迴歸本職工作,深入瞭解每一個患者,以治好爲目標,發表論文是水到渠成,是臨牀治療和研究的結果,而不是目的,提高臨牀和科研的轉化效率。”童春容說。
創新模式:打通成果轉化“最後一公里”
高博醫療集團的研究型醫院打造了分子實驗室深度基因測序、確定腫瘤類型、個性化治療、根據病例撰寫科研論文的模式,可以促使臨牀和科研之間緊密配合,互相促進,這使得高博醫療集團雖然是個年輕的醫療機構,但兩年來,這個醫療集團的科研成果已經獲得了國際認可。
2017年10月底至今,僅北京博仁醫院骨髓移植已成功救治近200例患者,16個難度更高的二次移植患者存活15個,被許多患者稱之爲“最後的希望”,而國際上二次移植的生存率僅爲20%~30%。來自俄羅斯、韓國、歐洲、臺灣、香港等地的患者也到醫院來尋求幫助。目前,北京博仁醫院骨髓移植患者中年齡最小的1歲,年齡最大的67歲,供者的最大年齡爲70歲。國際上難治復發白血病造血幹細胞移植成功率約爲30%~40%,而博仁醫院達到了70%,爲國際領先水平。高博醫療旗下另一家醫院,由李春富教授領銜的南方春富(兒童)血液病研究院,更是創下開院後10個月內便完成100例造血幹細胞移植的奇蹟,更加值得驕傲的是,在春富研究院,異基因造血幹細胞移植“100天移植相關死亡率”爲零。100天移植相關死亡率,指的是移植術後100天內非復發死亡患者數佔同期異基因造血幹細胞移植患者總數的比例,國際上一般在5%～10%。
通過臨牀實踐,高博醫療集團的科研成果是自然而然得出的:2017年6月,童春容領導的團隊在《Leukemia》(《白血病》雜誌,影響因子10.023)雜誌上發表了“低劑量CD19-CART治療51例難治/復發急性B淋巴細胞白血病的高度有效性及安全性”的論文,期刊評述中提到此項研究爲中國第一個公開發表的CART臨牀研究。2018年6月,潘靜主任在瑞典斯德哥爾摩召開的第23屆歐洲血液學年會(EHA)上發言,報告了博仁採用人源化CD22-CART治療15例兒童難治/復發急性B淋巴細胞白血病的臨牀研究結果,86.7%的有效率和80%的完全緩解率引起國際關注。2018年11月在亞太骨髓移植會議上,張豔代表博仁團隊報告了難治復發B-ALL經CART緩解後橋接異基因造血幹細胞移植的出色結果,此論文已被《BritishJournalofHematology》(《英國血液學雜誌》)接受發表。2019年5月,童春容團隊的潘靜醫生在Leukemia雜誌投稿並發表的《CD22CAR-T細胞治療難治複發性B型急性淋巴細胞白血病》再次引起關注,該項研究爲全球發表的第二篇採用CD22CAR-T細胞治療B-ALL的文章,並獲得國際領先的療效,完全緩解率超過了2018年美國NCI發表的臨牀效果(NatureMedicine,2018),同時該團隊爲登上國際學術舞臺該領域的第一支中國科研團隊。梅奧實驗室醫學和病理部血液病理科主任Chen評價認爲,這項先驅研究開啓了治療更具挑戰性的難治復發患者的可能性,是對血液腫瘤學的重要貢獻。今年6月19日,在瑞士盧加諾舉行的第15屆惡性淋巴瘤國際會議上,張永紅團隊的“嵌合抗原受體T細胞治療難治和複發性伯基特淋巴瘤:兒童患者的早期反應”研究,成爲大會的首日口頭髮言,得到了有着細胞免疫治療教父之稱的賓夕法尼亞大學教授的認可。
北京博仁醫院科研成果多次在國際學術大會上發表
博仁醫院的投資者,高博醫療集團有關負責人表示,這些年來,社會資本辦醫曾歷經起起伏伏,各種模式層出不窮,而高博在分析了民營機制靈活、資源整合能力、研究能力、消化能力強大的優勢後,希望強調工匠精神,迴歸治病救人的醫療本質,通過持續在科研投入,使民營醫療機構長久發展。
更重要的是,通過資源優化整合,打造創新所需要的土壤。“有了創新的土壤,創新纔會開花,我們想嘗試一下,希望從醫院產生諾貝爾獎,希望挑戰人類未知領域,不盲目跟從國外指南,研究清楚爲什麼,醫療纔有希望。”該負責人表示。
因此,高博醫療集團目前在北京、上海、廣東建設的5家醫院全都不以門診量、牀位數和規模爲目標,甚至不設定科研指標,而是看研究真正轉化成成果的有多少,研究驅動機構,科技賦能,最終促進生物醫學和製藥產業發展,打通產業各領域之間的鴻溝。“我們不買地、不買樓,所有營利全部投入人才和科研領域,不是短期賺快錢上市跑路,而是希望長線佈局。”
目前,北京博仁醫院已經成爲北京中醫藥大學教學醫院,還在努力成爲其他大學的教學醫院或附屬醫院。“希望這一批專家帶學生,囤積一批年輕人,影響感化接班人,這個過程需要10年~15年,未來,這些人將成爲脊樑,把寶貴的智慧財富傳承下去。”
當然,專家坦言,這樣的民營醫療新模式,需要外部環境的保護。“民營醫院應該享受平等對待、一視同仁的國民待遇,政府發揮監管作用,看的是水平、能力,而不是性質、規模,這樣纔能有創新,才能發揮民營醫院在整個醫療衛生服務體系中應有的作用。”
