羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中，羊水進入母體血循環後引起的肺栓塞，休克、彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴重症狀的綜合徵。是嚴重的分娩併發症，孕產婦死亡率高達70%～80%。它的病理生理變化主要爲三方面：肺動脈栓塞，肺動脈高壓形成致心力衰竭;彌散性血管內凝血(DIC);以急性腎功能衰竭爲主的多臟器功能衰竭。故羊水栓塞的典型臨牀經過有休克，DIC引起的出血，急性腎功能衰竭三個階段一旦出現羊水栓塞的臨牀症狀時，應立即給予緊急處理，主要是抗休克、抗過敏、解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰、防治DIC、繼發性纖溶及腎功能衰竭。
[相關藥物]
爲了減輕肺動脈栓塞及栓塞後迷走神經反射引起的肺血管及支氣管痙攣，應立即應用解痙藥，以緩解肺動脈高壓。
(1)鹽酸罌粟鹼(Papaverine Sodium，怕怕非林)
對血管、支氣管、胃腸道、膽管等平滑肌都有鬆弛作用，故可使冠狀動脈、肺動脈、腦血管擴張。當血管痙攣時作用更爲明顯。
(2)阿托品(Atropine)
由顛茄、洋金花、莨菪等生藥中提取而得，爲阻斷M膽鹼受體的抗膽鹼藥，能抑制腺體分泌，解除平滑肌和血管壁張力，從而使支氣管解痙，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率增快，一般情況不增加心肌耗氧。另可散大瞳孔，使眼壓升高及興奮呼吸中樞。
(3)氨茶鹼(Aminophylline)
本品爲茶鹼和乙二胺的複合物，約含茶鹼77%～83%。乙二胺可增加茶鹼的水溶性，並增強其作用。主要作用爲：鬆弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放;增強呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞，舒張冠狀動脈及外周血管;增加腎血流量。
(4)酚妥拉明(Phentolamine，瑞支亭)。
2.抗過敏
(l)氫化可的鬆(Hydrocortisone，氫可的鬆，皮質醇)
本品爲人工合成糖皮質激素，具有抗炎及抗過敏和抑制免疫作用。此外也有一定程度的鹽皮質激素活性，具有瀦留水、鈉及排鉀作用。其乙醇溶液注射劑及氫化可的鬆琥珀酸鈉可用於靜脈滴注。
(2)地塞米松(Dexamethasone，氟美鬆)
同氫化可的鬆，對糖代謝作用強，對水鈉瀦留和促進排鉀作用較輕微。
3.防治心衰
(1)毛花苷丙(Lanatoside C，西地蘭Cedilanid)。
(2)呋塞米(Furosemide)：即速尿。
4.抗休克
(1)多巴胺(Dapamin)。
(2)間羥胺(Ivl[etaraminol，阿拉明，Aramine)
主要激動α受體，可增加心肌收縮、心率及心輸出量而起升壓作用，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，靜滴後數分鐘顯效，停止後可維持20～60分鐘。
5.防治DIC，繼發性纖溶
(1)肝素鈉(Heparin Sodium)
肝素鈉通過激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)而發揮抗凝血作用。通過下列環節影響凝血過程：①滅活凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Xa、Ⅱa和Ⅷa。②絡合凝血酶原(Ⅱa);③中和組織凝血活素(Ⅲ)。與ATⅢ結合後，可加速ATⅢ的抗凝血作用。
(2)氨基己酸(Arninocaproic Acid，6-氨基乙酸)
能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活爲纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產生止血作用。
(3)氨甲苯酸(Aminomethylbenzoic Acid，止血芳酸)
同氨基乙酸，但其作用較之強4～5倍。
6.防止腎功能衰竭
(1)呋塞米(Furosomide)。
(2)甘露醇(Mannitol)。
[選用原則]
1.爲了減輕肺動脈栓塞及栓塞後迷走神經反射引起的肺血管及支氣管痙攣，應立即應用解痙藥物，以糾正肺動脈高壓，首選藥物爲鹽酸罌粟鹼，在心率慢時可同時應用阿托品，如無罌粟鹼時，可選用氨茶鹼。
2.抗過敏藥物可選用氫化可的鬆或地塞米松，首次用量宜大些。
3.防治心衰藥物可選用毛花苷丙，同時加用利尿藥物。
4。防治DIC除非是高凝狀態可選用肝素鈉，且劑量且小，否則慎用，特別面臨手術終止妊娠。
5.防治腎功能衰竭，應補充有效血容量，並積極抗休克，可輸血，多巴胺與間羥胺聯合應用，利尿藥呋塞米或甘露醇的應用。
1.糾正肺動脈高壓
(l)鹽酸罌粟鹼
片劑，每片30mg。注射劑，每支30ml(1ml);
用法：靜注：30～90mg/d+5%～10%葡萄糖液20～40ml緩注。
及注意點：該藥是解除肺動脈高壓首選藥物。靜注過快可導致房室傳導阻滯、心室顫動，甚至死亡。應充分稀釋、緩慢推入。
(2)阿托品
片劑，每片0.3mg。注射劑，每支0.5mg(1ml)，1mg(2ml)，5mg(1ml)。
用法：靜注：1mg+5%～10%葡萄糖10ml，每15～30分鐘靜注一次，直至面色潮紅，微循環改善。心率慢時與鹽酸罌粟鹼合用擴張肺小動脈，解除肺動脈高壓效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。
副作用及注意點：
①常有口乾、眩暈、嚴重時瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮、煩躁等不良反應。
②青光眼者禁用。
③用量超過5mg時，即產生中毒，但死亡者不多。興奮過於強烈時可用短效巴比妥類。另可皮下注新斯的明0.5～1mg，每15分鐘一次直至瞳孔縮小，症狀緩解爲止。
(3)氨茶鹼
片劑，每片0.1g。注射劑0.125g(2ml)，0.25g(2ml)，0.5g(2ml)。
用法：靜注250mg+5%～10%葡萄糖20ml緩注，極量一次0.5g。
副作用及注意點：
①靜注過快可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥，應充分稀釋，緩慢推入。
②急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者禁用。
③不可露置空氣中，以免變黃失效。
(4)酚妥拉明
2.抗過敏
(1)氫化可的鬆
注射劑，氫化可的鬆注射液：10mg(2ml)，25mg(5ml)，50mg(10ml)，100mg(20ml)。琥珀酸鈉氫化可的鬆：粉劑：每支135mg(相當於氫化可的鬆100mg)臨用時可用5%葡萄糖注射液稀釋。
用法：靜脈滴注：每次100～200mg+5%葡萄糖500ml，搶救時首次應用可達每日1g或更多。
副作用及注意點：臨牀上用於抗過敏
①長期大劑量可引起類庫欣綜合徵。
②長期大量應用可引起肌肉萎縮;增加鈣磷排泄，導致骨質疏鬆;誘發或加重感染。
③長期大劑量使用時不可突然停藥，應逐漸減量後停藥，注意鈉瀦留和測量血壓。
④嚴重高血壓、精神病、心力衰竭、腎功能不全、潰瘍病、糖尿病時慎用。
⑤注射液含乙醇，若有結晶需加溫溶解後方可使用。
⑥與醋酸潑尼鬆(強的鬆)5mg等效劑量爲20mg。
(2)地塞米松
片劑，0.75mg/片。注射劑，每支2.5mg(0.5ml)，5mg(1ml)，25mg(5ml)。
用法：靜注：20～40mg+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注。
副作用及注意點：臨牀上用於抗過敏。同氫化可的鬆20mg的等效劑量爲0.75mg。
3.防治心衰
(l)毛花苷丙。
(2)呋塞米。
4.抗休克
(l)多巴胺。
(2)間羥胺
注射劑，每支10mg(1ml)，50mg(5ml)。
用法：靜滴：10～40mg+5%葡萄糖250～500ml靜滴，用量視血壓情況而定。極量：0.2～0.4mg/min。
副作用及注意點：臨牀上用於休克時，與多巴胺合用效果更佳。
①頭痛、頭暈、心悸、血壓劇增時可發生反射性心動過緩及室性心律失常。
②甲亢、高血壓、充血性心力衰竭，糖尿病患者慎用。
③有蓄積作用，如用藥後血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量。
④連用可引起快速耐受性。
⑤不宜與鹼性藥物共同滴注，因可引起分解。
5.防治DIC及繼發性纖溶
(1)肝素鈉
注射劑，1000U(2ml)，5000U(2ml)，12500U(2ml)。
用法：靜滴，一次量0.5～1mg/kg(每毫克相當於125U)，一般用25～50mg加生理鹽水100ml靜脈滴注1小時，以後再以25～50mg加5%葡萄糖液200ml靜脈緩滴，並以試管法凝血時間測定控制在15分鐘左右爲宜，24小時內應用肝素總量限制在100mg之內爲妥。
副作用及注意點：
①臨牀上用於DIC高凝階段，故發生羊水栓塞時應儘早使用，劑量宜偏小。
②用藥過量可致自發性出血，凝血時間>30分鐘或PTT>100秒均表明用藥過量，發現自發性出血，應立即停藥，過量時用靜注硫酸魚精蛋白注射液中和肝素鈉，1mg魚精蛋白在體內能中和100U肝素鈉。
③偶有過敏反應，如哮喘、蕁麻疹、發熱等。
④對肝素鈉過敏、血小板減少、血友病、消化性潰瘍、嚴重高血壓顱內出血、活動肺結核、手術前後均禁用肝素鈉。
(2)氨基己酸
片劑，0.5g/片。注射液，每支1g(10ml):2g(10ml)。
用法：靜滴：首次4～6g+5%葡萄糖液100ml，15～30分鐘滴完。維持量：1g/h，依病情而定其維持時間，日量不超過20g爲宜。
副作用及注意點：臨牀上用於DIC纖溶階段。
①偶有、腹部不適、結膜充血、鼻塞、皮疹、嘔吐、尿多等反應。
②本品排泄較快，須持續給藥。
③有血栓形成傾向或血栓栓塞病史者慎用。
(3)氨甲苯酸
注射液，每支0.05g(5ml)，0.1g(10ml)。
用法：靜注0.1～0.3g+5%葡萄糖10～20ml靜脈緩注。然後以0.1g維持，日用量不超過0.6g。
副作用及注意點：臨牀上用於DIC纖溶階段。用量過大可促進血栓形成，對有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。
