受訪專家：
首都醫科大學宣武醫院消化科主任張玫
首都醫科大學宣武醫院消化科主任李邦一
腹痛是臨牀上極其常見的症狀,也是患者前來消化科就診的重要原因之一。可以說,人一生中或多或少、或輕或重都出現過腹痛。實際上,腹痛非常複雜,診治中也常常給患者帶來很多困擾。
腹痛雖然常見,但從發病部位來說,除了腹部臟器疾病,不少腹腔外及全身性疾病也可引發。從病變性質來說,器質性、功能性均有可能。所以,由於腹痛發病原因複雜,常需要綜合病史、查體及相關輔助檢查才能做出診斷。
腹痛有3種。
1.內臟痛:腹部某一器官受到刺激造成的,其特點爲疼痛部位含糊不清,疼痛性質模糊,常伴隨噁心、嘔吐等症狀。
2.軀體痛:來自腹壁及腹膜壁層的痛覺信號,特點是定位準確,程度劇烈而持續,可伴有局部腹肌緊張,常因咳嗽、體位變化而加重。
3.牽涉痛:腹部臟器的痛覺信號經內臟神經傳入,影響相應脊髓節段而定位於體表,如膽囊炎可引起右肩背部疼痛。由於內臟痛及牽涉痛的存在,造成腹痛的病因不一定與腹部器官位置一一對應。
實際上,腹痛程度並不一定與疾病的嚴重程度一致,這也是腹痛病因和發生機制的複雜性所導致的。
舉幾個常見例子:
1.功能性胃腸病所導致的腹痛有可能症狀明顯且反覆發作,但經過一系列詳細檢查,沒有發現明顯的器質性疾病。比如腸易激綜合徵的表現症狀之一就是腹痛、腹部不適,常沿腸管有不適感或腹痛,可發展爲絞痛,持續數分鐘至數小時,排氣排便後可緩解。這是一種持續或間歇發作的腸道功能紊亂性疾病,有些食物如粗纖維蔬菜、粗質水果、酒、冷飲等,都可誘發腹痛。但腹痛不進行性加重,睡眠時不作。
2.惡性腫瘤也會導致腹痛,但程度未必非常嚴重,容易被人忽視,從而耽誤治療的最佳時機。
也有些年輕人喜歡喝潤腸茶、刺激腸道蠕動的保健品等。這些食品中有不少都含有番瀉葉、蘆薈等成分,讓患者產生便意,但如果過多或頻繁使用,可能會加重對胃腸道的刺激引發腹痛。
需要提醒的是,有些腹痛並不是簡單的腸胃問題,而是心臟病的症狀。急性心肌梗死,尤其是下壁梗死的早期症狀爲突發的上腹部劇痛,伴有噁心、嘔吐、腹脹;心力衰竭,尤其是全心衰時,由於心臟排血量減少,周圍的組織器官淤血,如肝膽、胃腸道淤血水腫,常常會出現腹痛等症狀,多爲鈍痛,偶然呈絞痛;心絞痛也可能伴隨着上腹部疼痛。因此,有冠心病和心絞痛等病史的患者應警惕腹痛症狀。
不同的疾病需要運用不同的檢查手段,而不同的檢查手段具有不同的臨牀意義,常常不能相互替代。比如檢查肝膽常運用超聲,檢查胰腺首選CT,而檢查胃腸道一般需要做胃鏡、腸鏡。因此,腹痛患者就診後可能需要進行血、尿、便的化驗以及胃鏡、結腸鏡、腹部CT等多種檢查。
綜上所述,腹痛症狀不能輕視,如果發生類似問題,建議及早就診。
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