醫學技術的發展和應用,讓很多身患重病的人能夠延長生命,但面對身體狀況的惡化,他們往往難以保持良好的精神和心理健康。於是,現代醫學開始更多地強調對臨終者身體、心理和精神全方位的關懷和照顧。一些晚期癌症患者會迫切希望早日死亡,另一些人則執着地尋求和渴望在最後的日子裏縱情享受——這些在心理醫生看來都是需要尊嚴療法、姑息干預的心理症狀。在加拿大,尊嚴療法是一種被多省醫療衛生系統正式承認的心理治療方式。
2002年,加拿大曼尼托巴省姑息治療研究中心的心理醫生哈維·馬克斯·喬奇諾夫,在治療許多癌症晚期患者過程中發現,醫學在控制他們的病情狀況、減輕其肉體痛苦方面進步很大,但隨着疾病的進展和“最後時刻”的臨近,患者情緒痛苦明顯增加,尊嚴感很容易被動搖。世界衛生組織曾指出,尊嚴是人權的基石,尊嚴的喪失也是加速死亡的主要原因之一。那時的醫學對患者複雜、痛苦的情緒,面對的社會心理、精神困境方面的問題重視不夠,方法欠缺。於是,根據自己的治療經驗,喬奇諾夫總結出尊嚴療法這種簡短化、個性化的姑息治療干預方法,即通過個性化定製的心理干預治療,緩解生命終末期病人生存、社會心理的困擾,從而減輕病人悲傷情緒,減少痛苦,提高人生意義和價值感。它可採取訪談、電話、信件等多種方式。自2005年起,尊嚴療法在加拿大各地廣泛運用於臨牀,主要針對預期生命只剩不到6個月的晚期癌症患者。
尊嚴療法的核心爲:給患者提供敞開心扉、表達內心感受的機會;在人生最後有限的時間裏,讓患者回顧自己的一生,將精神財富留給自己愛的人,感受到生命的價值;感受來自家庭和社會的關愛及支持,增強生存意願,有尊嚴地度過餘生。
尊嚴療法一般有9個標準問題,一些專家將它比喻爲一份“生命答卷”:
1.回顧您的人生經歷,有什麼您記憶最深刻或者您認爲最重要的事情?您覺得何時活得最充實有意義?
2.您有哪些事情是特別想讓家人瞭解或記住的?
3.您人生中所承擔過的最重要角色是什麼(例如家庭、工作或社會角色)?爲什麼它(們)是最重要的?在這些角色中,您實現了什麼?
4.您這一生中最大的成就是什麼?最令您自豪的是什麼?
5.您有什麼想要告訴您愛的人嗎?或者您有哪些事情想和他們再說一次?
6.您對您愛的人有什麼期望或期待嗎?
7.您有哪些人生經驗想告訴別人嗎?或者您有什麼建議和忠告想告訴您的子女、配偶、父母或其他您關心的人?
8.您對家人有什麼需要特殊叮囑的嗎?藉此機會,您對家人有什麼重要的話或者教導需要傳達的嗎?
9.還有什麼其他的您想補充的嗎?該療法由接受過培訓的醫護人員、心理治療師或精神學家實施,他們事先會和患者接觸、熟悉,以便有的放矢地提問,引導患者進入最有益的心理回憶狀態。治療機構需承諾並確保治療過程形成文檔,交給患者過目,並切實遞交給患者希望遞交的人。
對於尊嚴療法的效果,喬奇諾夫對100名符合條件的志願患者進行了調查。結果發現,91%的患者打出了大於等於4分的分數(評分體系爲0~7分)。大多數患者均表示“滿意”和“有用”;超過50%的患者表示,該療法增加了自己的尊嚴、希望和目標感;47%的患者生存慾望增加。在與普通心理干預方式比照中,該療法在“獲得幫助”“更有目的感”“感到更多家庭支持”“生存對自己的重大意義”等參數上都是第一。
尊嚴療法確實在提高病人尊嚴感、減少親屬痛苦、增加醫療工作者滿足感等方面有一定意義。但該領域專家帕裏阿特·梅德的一項滿意度調查顯示,尊嚴療法對緩解患者焦慮和抑鬱狀態效果最爲理想,但對其他心理問題上干預效果較弱。而且,尊嚴療法價格不菲,目前在加拿大曼尼托巴省,收費標準爲每次心理干預500加元(約合人民幣2656元),一個完整心理干預療程長達8周,一個療程至少需要4000加元(約合人民幣2.12萬元)。
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