昨日，北京市人社局發佈醫保新政，北京所有大醫院可報銷的藥品都能在社區醫院走醫保報銷。同時，患高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者可開具2個月的長處方，並按醫保報銷。新政從今日起正式實施。
新政1
社區可執行大醫院藥品報銷範圍
目前，北京市醫保大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種爲2510種，社區藥品報銷品種爲1435種。今日起，北京市統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時，均可以執行大醫院的藥品報銷範圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。
新政2
參保職工在社區就醫門診報銷達90%
在醫保報銷上，北京市將進一步加大在社區就醫的傾斜力度，全力保障參保人員在社區就醫用藥需求，減輕個人醫療費負擔。據介紹，目前，本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例爲70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%。
市人社局介紹了一個真實的案例，職工王女士患糖尿病多年，長期服用的一種降糖藥每年藥費5200元。在三級醫院報銷的比例是70%，個人負擔1560元。如果王女士在社區就醫用這種藥，個人負擔只有520元，每年就可以節省1040元。
新政3
4類慢性病患者可開2個月長處方
對於患慢性病需要長期用藥的，此次北京醫保政策也作出調整。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，衛生計生部門明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。
市民李先生患糖尿病已經5年了，過去，他在醫院開降糖藥一次只能開一個月。他昨日得到消息後第一時間向新京報記者反映，他諮詢了常常給他開降糖藥的醫院，他用的藥是否可以從今日開始一次開2個月。“醫生跟我說，還沒有得到消息。”李先生說。
對此，有關部門負責人表示，從12月1日起，第一批4種慢性病的用藥在北京市能夠實現長處方，使患這4種病的市民少跑腿，“選擇這4種病是根據老百姓的用藥需求決定的，未來還將會有更多的慢性病加入長處方報銷範圍。”
新政4
家庭病牀納入醫保報銷起付線降50%
2016年，北京市衛生計生部門出臺了開展居家上門醫療服務的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。爲保障上門巡診工作的順利落實，方便百姓就醫，北京市醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以報銷。同時，對定點醫療機構也提出要求，要爲參保人員做好醫療費用結算服務。
此外，北京市社區家庭病牀醫療費用納入基本醫保報銷範圍，起付線預計可降低50%，由1300元降低至650元。治療性家庭病牀可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病牀，實現雙向轉診，並視爲連續住院。老年人家庭病牀轉出至醫院的，只收取家庭病牀起付線650元，不再重新計算轉入醫院後的住院起付線。由大醫院轉至家庭病牀的也不再重計家庭病牀起付線。
新政5
一個結算週期內轉院不再重計起付線
按照政策，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院的，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出後24小時內辦理入院手續的，醫療費用按連續住院計算，在一個結算週期內轉入醫院不再重新計算起付線。
北京市人社局相關負責人介紹，門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往其他定點醫療機構的，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。這裏轉診不侷限於本人選定的醫保機構，而是由醫師在北京市所有的定點醫療機構中決定轉診，轉診後均可按政策報銷。
“如果對於某一類疾病，醫師認爲需要轉院到外地的，按程序進行轉診後，北京的參保人員到外地醫院治療，同樣享受北京的醫保報銷政策。”這位負責人說。
■迴應
1許多藥社區買不到怎麼辦?
社區可按用藥需求匹配大醫院
對於北京市統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，同樣的藥品報銷範圍，社區門診還能比醫院門診報銷比例更多，按照政策設計者的意圖，這將既方便老百姓就醫用藥，又爲參保者省錢。然而，新京報記者昨日下午在海淀區曙光街道某社區衛生服務站探訪時發現，有居民反映，許多在醫院可以開出的藥，在社區衛生服務站卻常常買不到。
社區居民小周告訴記者，她前幾天剛做完一個口腔小手術，術後醫師推薦他使用一種進口的抗生素藥品進行消炎。這種藥是德國生產的，售價在80元左右。“我到社區來問，消炎藥裏沒有這樣的藥，社區的大夫推薦我使用國產的左氧氟沙星進行消炎。但我怕消炎效果不好。”小周說。
類似小周這樣的情況還不少。居民劉大爺患糖尿病多年，他告訴記者，自己在醫院開的降糖藥，社區都不常見，要買藥還得到醫院購買。“報銷一致，也希望藥品能夠配齊備。真能這樣，錢少花了，還能在小區裏拿到藥，這樣纔是真正方便我們用藥。”劉大爺說。
對於這類情況，北京市人社局醫保處相關負責人表示，這是由於大醫院和社區在招標採購上的區別。“在醫保藥品目錄下，醫院使用的一個通用名的藥品可以有最多8個品牌，而在社區最多隻有3個廠家。而醫院和社區採購藥品的渠道又不一樣，這就造成了同樣的藥，醫院和社區的品牌不一樣。”這位負責人說，這也與居民的用藥習慣有關。尤其是對於糖尿病這樣的慢性病，在醫院開了處方後，長期服用某種品牌的藥品，社區不一定能滿足。他表示，未來社區將可以根據需要採購相關品牌的藥品，滿足羣衆的用藥需求，社區醫療機構可以按照用藥需求和大醫院匹配。
2如何防範騙取醫保報銷行爲?
大數據分析加大查處違規用藥
北京市人社局副局長王明山昨日介紹，北京市集中推出這幾項醫保新政，一方面是爲了方便羣衆就醫用藥;另一方面，也是從分級診療的需要出發，加大對基層衛生機構的投入，把病人留在基層。
“實際上，大醫院的病人多，醫生對某一個病人的瞭解往往不如社區，尤其是慢性病人的治療。社區醫生能夠更熟悉病人的情況，相對的診療時間也更長，在醫療、醫保、醫藥三個方面的政策上下工夫，就能有效地推動分級診療的落實。”王明山表示。
此外，他還介紹，新政實施後，勢必會增加基本醫保基金的支出。未來北京市人社局將加大對違法違規醫療行爲的監督查處，用大數據分析，加大對基金使用的監管，確保基金安全。“我們過去在監管過程中發現一些騙取醫保報銷的行爲。”北京市人社局醫保處相關負責人介紹，有的處方里，大棗就開出了一斤;還有的社區枸杞一年要用1.2噸，這就是明顯的違規用藥行爲。
