顧建文，博士導師、神經外科學教授，空軍總醫院副院長。
進入21世紀，癌症已成爲人類最大的殺手，癌症的病痛及高死亡率給人們心理帶來不同程度影響，使多數患者產生嚴重心理反應。心理痛苦(distress)已在“疼痛”之後成爲第六大生命體徵，爲指導臨牀腫瘤專科醫師評估並處理腫瘤患者的不良心理反應，美國國立綜合癌症網絡NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)制定了特定的臨牀工作指南“心理痛苦處理”(distressmanagement)用於對所有類型的腫瘤患者進行心理評估，國內外還沒有對淋巴瘤患者心理痛苦進行評估的報道。
研究用NCCN推薦的心理痛苦溫度計量表(DistressThermometer,DT)評價淋巴瘤患者心理痛苦情況，用問題列表(Problemlist)確定淋巴瘤患者心理痛苦的來源，並通過患者疾病一般情況調查，研究淋巴瘤患者心理痛苦相關因素。以醫院焦慮抑鬱量表爲標準量表，研究DT的最佳臨界值，敏感性及特異性。概括爲：1.研究淋巴瘤患者的心理痛苦及情緒障礙發病情況;2.確定心理痛苦(distress)的來源;3.以醫院焦慮抑鬱量表爲標準量表，確定了心理痛苦溫度計的信度與效度，研究DT與HADS(醫院焦慮抑鬱量表)之間相關性，建立適用於淋巴瘤患者的臨界值。4.分析淋巴瘤患者心理痛苦發生的相關因素，包括社會統計學資料及臨牀信息資料。
測量工具爲醫院焦慮量表和心理痛苦溫度計與問題列表。醫院焦慮抑鬱量表爲Zigmond和Snaith在1983年設計並使用的，是一檢測效能較高的量表，用來識別和定量研究住院患者最普遍的精神心理障礙：焦慮和抑鬱狀況。心理痛苦溫度計(DT)爲NCCN爲醫師提供了評估心理痛苦的工具，此篩選工具爲Roth等發明並且廣爲應用。此心理痛苦量表被設計爲一個溫度計的形狀，在其左側標有0-10個分數等級，0分表示沒有心理痛苦，10分表示極度心理痛苦。要求患者在0-10中圈一個數字來表示近一週(包括今天)的心理痛苦程度。問題列表(problemlist，PL)爲了檢測患者心理痛苦的來源。涵蓋了癌症患者將或已經遇到的各種問題：現實問題，家庭問題，情緒問題，精神信仰問題，身體上的問題。
橫斷面研究，用兩個相關度較好的量表：心理痛苦溫度計(Distressthermometer，DT)和醫院焦慮抑鬱量表(Hospitalanxietyanddepressionscale，HADS)來篩查淋巴瘤住院患者，共323人，這些患者需符合納入標準，爲病理診斷確診的淋巴瘤患者。用問題列表(Problemlist)來確定每個患者心理痛苦的來源。並以HADS爲標準量表，用ROC曲線計算敏感性及特異性來評價DT，並得到DT量表的臨界值。分析社會統計學及臨牀資料(性別，年齡，婚姻狀況，淋巴瘤類型，疾病分期，治療情況)對顯著心理痛苦檢出率的影響。
對323名患者完成了問卷，平均年齡45.0(SD=16.2)歲，男性有218例，女性有105例。大學及大學本科以上學歷者佔了22.0%。包括了306名已婚者。非霍奇金淋巴瘤的佔多數爲280例，霍奇金病的爲43例。距離診斷時間爲1-6月的最多，爲148例，少於等於1個月的最少，爲43例。疾病分期早期的106例，中期49例，晚期112例，56例爲不知道自己的分期。248例患者單純接受了靜脈化療，12例接受了靶向治療，44例合併了放療，19例患者爲最佳支持治療。238例患者報告出現過B症狀，佔了總人數的73.7%。199(61.6%)的病人DT分數≥4分，平均得分4.4(SD=2.8)。醫院焦慮量表得分大於等於15分的有193例(59.7%,95%CI54.5%-65.0%)，有137例(42.4%，95%CI37.1%-47.7%)達到焦慮界值，有114例(35.3%，95%CI30.0%-40.6%)達到抑鬱界值，引起淋巴瘤患者心理痛苦的主要因素來自現實問題，情緒問題和生理問題。ROC曲線表明DT的最合適的臨界分爲5分。DT和HADS關係顯著(r=0.820,p <0.0001)，單因素相關性分析研究表明患者認爲的疾病分期，B症狀和距離診斷時間長短與心理痛苦的發生關係密切，其中最爲密切的爲B症狀。多因素logistic迴歸分析發現B症狀是患者發生心理痛苦的獨立影響因素(OR=4.512,p <0.05,95%confidenceinterval(CI)1.953–10.467)。卡方檢驗用來確定變量對問題列表中各方面問題的影響，發現已婚者更傾向於出現家庭及情緒問題，而距離初診時間較長者似乎更易出現情緒問題，出現B症狀的患者更易出現情緒及軀體上的問題。問題列表對DT得分顯著影響的問題集中於現實問題，情緒問題及軀體問題。現實問題中以出現家務問題，財政問題情況的患者對其DT分數有顯著影響，家庭問題中生育後代的能力對DT分數影響顯著。情緒問題中，出現神經過敏，害怕，擔憂，悲傷，日常活動失去興趣對DT分數影響顯著。軀體問題中，以外表問題，洗澡穿衣問題，呼吸問題，飲食問題，疲勞，浮腫，消化不良，口腔潰瘍，疼痛，皮膚瘙癢/乾燥，手足發麻對DT得分影響顯著。
淋巴瘤患者心理痛苦較一般人羣高，心理痛苦溫度計(DT)適合於中國淋巴瘤住院患者，淋巴瘤患者心理痛苦及抑鬱焦慮發生率顯著高於除胰腺癌外的其他實體腫瘤，情緒問題引起的心理痛苦發生者超過半數，描述頻率最高的心理痛苦來源爲“擔憂”“與配偶相處”和“睡眠”.對於淋巴瘤患者心理痛苦溫度計合適的界值爲5分，淋巴瘤患者心理痛苦及醫院焦慮抑鬱的發生在性別(男或女)，年齡，文化程度(大學本科及以上或以下)，婚姻狀況(已婚或未婚)，診斷(霍奇金或非霍奇金淋巴瘤)及治療(化療，同步放療，靶向治療，最佳支持治療)上無統計學差異，但是在距離診斷時間(小於等於1個月，1-6個月，6-12個月，12個月及以上)，疾病分期(早期，中期，晚期，不知道)和B症狀(有或無)上存在統計學差異：距離診斷時間越長，疾病分期越晚，具有B症狀患者發生心理痛苦及焦慮抑鬱的可能性越大。是否具有B症狀與患者發生心理痛苦及焦慮抑鬱的相關性最強。B症狀是發生顯著心理痛苦的獨立影響因素。控制B症狀與控制淋巴瘤患者心理痛苦關係密切。
