確定肚子大是不是腹積水的方法主要有臨牀症狀、腹部檢查、體格檢查、腹部叩診、影像學檢查等。具體分析如下：
1、臨牀症狀
肥胖只會導致腹部脂肪堆積，而腹積水還可能出現其他症狀，如食慾下降、消瘦、腹脹、腹痛、尿少等。
2、腹部檢查
平躺在牀上，一隻手握住另一隻手，另一隻手推對側腹部。如果有明顯的波動，可以判斷有腹水。除非患者腹部過於肥胖，否則不能確定是腹水，需要進一步檢查。
3、體格檢查
如果患者在醫生的指導下進行體格檢查出現腹部移動性強、濁音變化等特徵，一般說明存在腹部積水。
4、腹部叩診
如果出現腹部積水，要看肚子是否鼓脹，肚子體積突然膨脹，腰圍變大，體重會在一瞬間增加，患者會出現移動性鼓、濁音變化，左側臥位時，其左腹部出現濁音，則可能是有腹積水。
5、影像學檢查
腹水彩超是比較方便準確的。另外做CT或者是核磁共振檢查也可以發現有沒有腹部積水。腹部積水可能是有炎症或者是腫瘤等原因引起的，需要明確診斷，然後進一步治療。
綜上所述，如果出現身體不適症狀，並懷疑有腹積水的情況存在，建議及時到正規醫院做進一步檢查，明確後再進行治療。
