一般情況下，二十年的傷疤突然發紅、發癢可能是生理因素引起的，也可能是病理因素導致的，如傷口感染、過敏等，需根據實際情況對症處理，具體分析如下：
一、生理因素
在傷疤癒合期間，角質層比較薄，缺少皮膚保護屏障，並且神經末梢較爲敏感，一旦受到外界刺激，有可能會出現傷疤突然發紅、發癢現象，是正常情況。建議加強傷疤部位保護，不可進行劇烈活動，以免出現傷疤開裂現象。
二、病理因素
1、傷口感染
若在恢復期間，沒有注意傷口部位的管理，致使傷口受到外界細菌的侵染，出現炎症反應，造成傷口感染，炎症因子會刺激周圍正常組織，致使血管異常擴張，從而出現上述情況。建議應使用碘伏消毒液，對傷口進行清創。
2、過敏
此時患者自身的免疫力下降，若食用易過敏食物，如芒果、螃蟹等，可能會引起體內產生變態反應，進而釋放過量的炎性介質，炎症介質會對傷疤部位造成刺激，使傷疤部位紅腫、瘙癢，產生該症狀。建議可在醫生指導下使用氯雷他定片、鹽酸依匹斯汀膠囊等藥物治療。
除此之外，還可能是化學物質刺激、疤痕增生、溼疹等因素導致的。建議在恢復期間需清淡飲食，少吃辛辣食物。
