45歲來月經肚子疼屬於痛經症狀，多是生理性原因引起的，也可能是病理性原因盆腔炎、子宮內膜異位症等引起的。具體分析如下：
一、生理性原因
來月經時由於盆腔充血和前列腺素增高刺激子宮平滑肌收縮痙攣，從而會出現肚子疼痛不適症狀，可局部熱敷緩解，不需特別治療。
二、病理性原因
1、盆腔炎
盆腔部位受到長時間的炎症刺激，使子宮內膜的脫落、再生和修復受到影響，在來月經導致女性出現血管異常收縮而引起痛經不適。可遵醫囑服用布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林膠囊、婦科千金片等藥物治療。
2、子宮內膜異位症
由於子宮內膜異位症病竈內部出血，刺激局部組織炎性反應引起肚子疼痛不適症狀。可遵醫囑使用醋酸亮丙瑞林、米非司酮片、布洛芬緩釋膠囊等藥物治療緩解。
另外，還可能是子宮肌瘤、宮腔粘連症、子宮腺肌症等引起的痛經，建議注意經期保暖，及時做婦科檢查，查明原因後治療。
