受訪專家:東南大學附屬中大醫院呼吸科臨牀藥師陳燕
喹諾酮類藥物是臨牀中經常用到的抗菌藥,有抗菌譜廣、抗菌作用強等優點,適用於感染性疾病的治療。目前的喹諾酮類藥物是第三代,即沙星類,包括諾氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星、環丙沙星、洛美沙星、加替沙星等藥物。它們在強效殺菌的同時,不良反應也不少。
前不久,發表於《美國心臟病學院雜誌》的一項來自臺灣的研究發現,喹諾酮類藥物會增加患者短期內發生主動脈夾層的風險,這是一種死亡風險極高的心血管疾病。該研究納入了1213名主動脈夾層的患者,對比了患者發生主動脈夾層前60天內和60～180天內喹諾酮的使用情況。結果發現,發生主動脈夾層前的60天內,喹諾酮使用率明顯高於60～180天內的使用率。同時,使用喹諾酮時間較長的患者發生主動脈夾層的機率也明顯高於使用時間較短的患者。該研究提示,應用喹諾酮會使主動脈夾層風險增加近1.5倍。
2018年7月,美國食品和藥品管理局(FDA)發佈公告,要求對喹諾酮類藥物說明書增加精神健康受損和血糖紊亂的風險警告。更早些時候,2016年7月,FDA要求在該藥說明書中,對其潛在的永久性致殘副作用給予警告,並限制其用於感染性疾病的治療。FDA的安全性審查發現,使用喹諾酮類藥物的患者有低血糖昏迷的風險,並與致殘的副作用有關。“對於單純性感染且有其他治療方案的患者,使用喹諾酮類藥物的嚴重風險通常超過收益。”
該類藥物在我國應用廣泛,不良反應事件也很多。2009年國家藥品不良反應監測中心統計結果發現,喹諾酮類藥物的嚴重病例報告例數位列各類抗感染藥第3位,佔所有抗感染藥嚴重病例報告的14.1%。2017年,我國將醫保目錄更新,降低了莫西沙星的賠付力度,報銷僅限於其他抗菌藥無效的急性鼻竇炎、下呼吸道感染、獲得性肺炎。與此同時,自1992年～2006年,沙星家族裏的替馬沙星、曲伐沙星、加替沙星等5種藥物因溶血性貧血、肝腎損害、心臟不良事件以及血糖代謝紊亂等不良反應,陸續退出市場。
對此,東南大學附屬中大醫院呼吸科臨牀藥師陳燕提示,使用喹諾酮類藥物必須嚴格掌握適應症和用藥劑量,並應密切觀察藥物的不良反應。使用時還應特別注意,18歲以下患者、妊娠期及哺乳期患者均禁用本藥,腎功能減退患者使用本類藥物時,需根據腎功能減退的程度減量用藥。
陳燕表示,對有急性細菌性鼻竇炎、急性加重慢性支氣管炎和不復雜尿路感染的患者來說,這些嚴重副作用往往超過獲益,所以喹諾酮類藥物一定要謹慎使用。不過,對於一些嚴重的細胞性感染,包括炭疽、瘟疫和細菌性肺炎等,喹諾酮類藥物的獲益超過其風險,此時用它治療是合適的。“臨牀上,醫生會綜合考慮患者的風險和獲益來選擇藥物,患者不必因此產生恐慌。需要注意的就是,患者切勿擅自、超量使用喹諾酮類藥物。”
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