受訪專家：中國中醫科學院西苑醫院皮膚科副主任醫師姚春海
溼疹是困擾不少人的難題,瘙癢時難以忍受。這種病症由多種內外因素引起,但病因複雜,不易確定,過敏體質、物理性損傷、化學性刺激及精神因素等均可能與本病有關。
溼疹據其皮損表現可分爲急性、亞急性和慢性3種。急性溼疹起病迅速,主要表現爲紅斑、丘疹、水皰、滲液、糜爛和結痂,常融合成片,邊界不清,可發生於體表任何部位,多對稱分佈,尤以頭面、手足、四肢遠端及肛門、陰囊、女陰部多見。
亞急性溼疹常由急性溼疹轉化而來,急性損害消退,出現以丘疹、鱗屑、結痂爲主的損害。
慢性溼疹常由急性、亞急性溼疹反覆發作轉化而來,是溼疹經過多次反覆,時好時壞,經久不愈而轉化爲慢性溼疹,主要表現爲皮膚變厚、粗糙,並有脫屑、抓痕,邊界一般清楚,伴有色素沉着及苔蘚樣變。
對溼疹的劇烈瘙癢,治療原則是抗過敏止癢,首先需去除各種病因或誘發因素。提醒患者不要搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙、用藥不當等;避免飲用濃茶、咖啡、酒類,或食用辣椒、魚、蝦、螃蟹,甚至牛奶、雞蛋等。
內用藥物一般有4種。1.抗組胺藥:具有抗過敏、止癢作用,最常用。因溼疹瘙癢多在晚間發生,最好在晚餐後及睡前各服1次。2.鈣劑:具有消炎、抗過敏作用,可止癢,用於急性和亞急性溼疹。3.鎮靜藥:具有鎮靜止癢作用,用於瘙癢劇烈、影響睡眠者。常用舒樂安定,每次1毫克,每日口服1～2次;或冬眠靈每次25毫克,每日口服2～3次;或多慮平,每次25毫克,每日口服2～3次。4.糖皮質激素:雖有明顯抗炎、抗過敏、止癢作用,但一般情況不宜使用,只用於皮損範圍廣,炎症嚴重的急性溼疹。待病情穩定後宜逐漸減量至停藥,不宜長期使用。
對急性溼疹合併感染、有膿液者,宜用1:8000高錳酸鉀溶液或0.1%雷夫奴爾溶液溼敷。慢性溼疹可用10%鬆餾油、20%黑豆餾油軟膏或10%硫黃、煤焦油軟膏,亦可外用各種糖皮質激素霜劑或軟膏劑,但使用面積不宜過大,時間不宜過長。對於侷限性苔蘚化的慢性溼疹,可用上述藥物封包換藥;或使用糖皮質激素硬膏敷貼;或局部皮損內糖皮質激素封閉。特別頑固者,可用淺層X線或同位素放射治療。
中醫治療本病的方劑及單方驗方頗多,一般分3型論治。
熱重於溼型:相當於急性溼疹,皮損滲出相對較少,宜清熱利溼止癢,用龍膽瀉肝湯合二妙丸加減。處方:龍膽草、生地、蒼朮、車前草、苦蔘各15克,生石膏、六一散各30克,黃芩、黃柏各10克。合併感染者加金銀花、連翹、蒲公英、地丁等清熱解毒藥。
溼重於熱型:相當於急性或亞急性溼疹,皮損滲液較多者。宜健脾除溼、止癢,佐以清熱,用除溼胃苓湯加減。處方:白朮、茯苓、生地、茵陳、苦蔘各15克,黃芩、梔子、澤瀉、陳皮各10克,六一散30克。
脾虛血燥型:相當於慢性溼疹,宜健脾燥溼、養血潤膚止癢,可用養血定風湯加減。處方:白朮、蒼朮、茯苓、赤芍、生地、雞血藤、苦蔘各15克,陳皮、當歸各10克,丹蔘30克。
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