受訪專家：首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心副主任醫師喬巖
老年人高血壓比較特殊，近日我國發表的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》指出，老年高血壓有壓差大、波動大等幾大特點。首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心副主任醫師喬巖告訴《生命時報》記者，治療老年人高血壓，需要特殊護理，對症下藥。他對共識要點進行了如下解讀：
1.老年人收縮壓高，壓差大。年齡大於60歲，血壓值持續或非同日3次以上超過140/90毫米汞柱，可診斷爲老年高血壓。若收縮壓≥140，舒張壓<90，叫做單純收縮期高血壓，很多老人就屬於這一種。老年人常患有動脈粥樣硬化，血管彈性差，往往表現爲收縮壓升高爲主，而舒張壓正常或偏低，這樣就增大了壓差。
2.血壓波動大。老年人自主神經調節功能較差，導致血壓波動性大，而且容易發生體位性低血壓（身體姿勢改變引起的低血壓）、餐後低血壓等。
3.降壓不是越低越好。高血壓老人常患有嚴重的心腦血管疾病，如冠心病、腦梗或頸動脈狹窄。如果血壓降得太低，影響供血，反而會加重病情，增加心腦血管意外風險。
4.測血壓要測多次，取平均值。注意：測前靜坐5分鐘，一般測坐位血壓，將血壓袖帶與心臟保持同一水平；家庭自測血壓往往比診室血壓測量更準確一些；首次就診應測量雙側上臂血壓，還需測量臥、立位血壓，觀察有無體位性低血壓等。有些老人血壓波動大，今天150，明天120，這種情況下建議每天早晚6點到9點各測一次，每次測兩三遍，取平均值。最好連續測量7天，去掉第一天的血壓值，計算後6天血壓平均值，視作這一段時間的平均血壓水平。血壓控制平穩者，可每週選一天測量。
5.降壓目標因人而異。65歲以上老年人，血壓低於150/90即可，若身體能耐受可降低至140/90以下。伴有糖尿病、腎病蛋白尿、冠心病的老人，可以將血壓降至130/80以下，腦卒中後的高血壓患者一般血壓目標爲<140/90。
6.用藥從小劑量開始，優選長效降壓藥、聯合用藥。老人高血壓用藥目前有5類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑(CCB)，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。老人血管彈性差、自身調節能力差，從小劑量開始逐漸加量，或選擇多種藥聯合使用，能減少副作用，增加藥效。可優選兩種或以上藥物聯合。
7.多有併發症。老年人往往合併冠心病、腦卒中、糖尿病或心力衰竭等其他疾病，應根據不同的合併症優選合適的降壓藥物。利尿劑適合老年人單純收縮期高血壓，尤其是合併心衰者。若合併冠心病，可選β受體阻滯劑、ACEI或ARB、CCB，或兩種藥聯合使用，降壓的同時對這些疾病也有治療作用。ACEI或ARB適合糖尿病及合併微量蛋白尿的患者。合併腦卒中優選ACEI或ARB、CCB及其聯合用藥。
最後注意，即使沒症狀也需服藥。有些高血壓老人雖然沒有任何症狀，但發生中風、冠心病的風險也很高，遵醫囑用藥可減小疾病風險。
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