2月6日，記者從省人社廳召開的防範和打擊醫療保險領域欺詐騙保專題新聞通氣會上獲悉，四川省成功偵破了“11.28”特大系列詐騙醫保基金案，11家涉案民營醫院涉嫌騙取國家醫保基金5400餘萬元。
2016年11月，省公安廳接到省審計廳關於對全省部分民營醫院涉嫌騙取醫療保險基金線索情況的通報，發現自貢、綿陽、德陽、內江、瀘州等地11家民營醫院存在騙取國家醫保基金的違法犯罪行爲。接報後，省公安廳高度重視，立即將此列爲“11.28”系列詐騙醫保基金案進行掛牌督辦。在省公安廳統一組織指揮下，各地專案組準確高效的完成了專案偵辦任務，先後審查人員269人，刑事拘留59人，取保候審119人，逮捕21人，移送起訴77人，最終成功破獲了案件。
公安機關偵查發現：2014年以來，綿陽市佰信醫院、天誠醫院；德陽市濟善醫院、肛腸醫院、禾成肝膽醫院；內江市黃龍醫院；瀘州市濟好醫院、濟安醫院；自貢市上田壩社區衛生服務站、紅星醫院、川玻醫院等11家民營醫院，以城鎮職工和城鎮居民醫保定點民營醫療機構爲平臺，在開通醫療保險網絡直報後，由各家醫院院長、董事、股東等犯罪嫌疑人授意下，通過開“陰陽處方”、虛假錄入藥品、替換藥品、減少藥品用量、虛增藥瓶費用等方式騙取國家醫保基金5400餘萬元，給國家資金帶來了巨大損失，造成了惡劣的社會影響。
經查明：
綿陽天誠醫院：在犯罪嫌疑人蘇某某（董事長、法人代表）、吳某某（股東）授意下，由醫院醫生虛開高價格藥品及藥量、減少病人藥量、替換藥品等方式詐騙國家醫保基金586萬元。
綿陽佰信醫院：犯罪嫌疑人塗某某（院長），通過私下授意和醫院中層幹部會議部署，利用醫院與醫保報銷聯網系統，以反覆錄入藥品、虛增藥品庫存、隨意開列電子處方方式騙取國家醫保基金1724萬元。
德陽市肛腸專科醫院：2014年1月至2016年6月期間，犯罪嫌疑人李某某（院長、法人代表）指使該院醫生肖富明等人通過虛開就診病人住院、輸液天數，將未使用完的藥品回收入庫後再行出售的方式涉嫌騙取醫療保險基金人民幣76萬元。
德陽市禾成肝膽醫院：犯罪嫌疑人鄧某某（副院長）供述，該院通過增加虛開住院病人天數、增加用藥量、私刻九豐藥業公司印章等方式虛增藥品騙取醫保基金210萬元。
德陽旌陽濟善醫院：犯罪嫌疑人劉某某（院長、旌陽區政協委員）授意以及教唆該院醫生通過開具“陰陽處方”、虛增病人住院天數的方式騙取醫療保險基金326萬元。
內江黃龍醫院：犯罪嫌疑人韓某某（院長）、徐某某（副院長）等人利用“託護醫療”的高齡病人喪失辨識能力的弱點，在“託護醫療”病區採用虛增藥品報銷數量的方式騙取醫保資金590萬元，同時，在公安機關調查過程中犯罪嫌疑人韓某某指使徐某某、鍾某等人通過隱匿、故意銷燬會計憑證、會計賬簿、財務會計報告對抗公安機關調查。
瀘州濟好醫院、濟安醫院：法人均爲犯罪嫌疑人劉某、何某某，2家醫院通過增加用藥量方式騙取醫保基金1500餘萬元。
自貢市大安區涼高山上田壩社區衛生服務站負責人王某某、自流井區紅星醫院院長樑某某、自流井區川玻醫院院長潘某，均採取虛開藥品用量的方式共計騙取醫保基金500餘萬元。
目前，“11.28”系列詐騙醫保基金案已偵查終結，相關涉案犯罪嫌疑人已進入起訴、審判階段。
