截至2013年末，上海戶籍人口中60歲以上老年人口已達387.62萬人，佔戶籍人口的27.1%;預計到2015年末，本市戶籍老年人口將超過430萬人，佔戶籍人口的比例接近30%。
照護需求評估、醫養融合、護理保障支付渠道，設計這一連串的養老照護“新路徑”，該有怎樣的制度保障?1月7日上午，《上海市老年人權益保障條例(修訂草案)》提交市十四屆人大常委會第18次會議審議。
照護需求評估全市統一
前年，本市“老年護理保障計劃”在6個街鎮試點，試點街鎮包括：楊浦區控江街道、五角場鎮，閔行區莘莊鎮、江川街道，浦東新區濰坊街道、塘橋街道。試點前，要對老年護理需求評估、費用結算提出具體措施;明確達到80歲以上，居住在家或在養老機構，經過評估因爲疾病、生理功能衰退而達到輕度、中度、重度護理需求等級或患有慢性疾病的獨居老人，給予“老年護理費用專項補貼”。
如果試點向全市推開，評估標準究竟該由誰制定，如何實施?修訂草案提出，全市建立統一的老年照護需求評估標準，由市衛生計生、民政、人力資源社會保障部門負責制定;對具有照料護理服務需求且符合規定條件的老年人，按照全市統一的標準進行評估，確定照料護理需求等級，作爲老人享受相應的照護服務的依據;對高齡、無子女老人予以適當補貼。
“醫養融合”克服短板
截至2013年底，本市有近1萬張以醫療爲主的養老護理牀位，“十二五”期間老年護理牀位將發展到2萬張，加上各個養老機構的牀位，“十二五”期間本市實際擁有各類養老牀位將達到14.5萬張;這些養老牀位屬於“基本養老服務”範疇，即優先滿足困難羣體的生活照料、長期護理、醫療康復的基本服務需求。
立法調研表明，50%的市人大代表認爲醫養融合依然是申城養老服務的短板。爲此，一種立法建議是，將老年護理機構和護理牀位納入養老服務設施範疇，實行同等的扶持政策，以保障醫養協調、均衡發展。
“同時，明確社區衛生服務機構‘應當’與社區老年人託養機構開展合作，提供基本醫療護理服務，而非僅僅是‘鼓勵’。”市人大內務司法委員會主任委員沈志先說。
護理保障多渠道支付
目前，滬上失能失智和半失能失智老人約佔滬籍老年人口的6.7%，約25萬人，失能失智老人照護已納入申城養老保障重點。專業居家照護的老齡科研課題顯示：正常使用居家照護康復服務的老人總體住院率由上年同期的61.7%降低到今年干預階段的38.3%，下降比例接近40%。其中住院2次及以上的人數與上年同期相比減少了50%。干預組老人的住院及醫療花費與上年同期相比下降幅度爲54%-82%。
這些反差正說明專業居家康復護理的重要性。但目前困擾“居家照護”的一個重要因素是：支付渠道。一些在醫院治療可以享受醫保的項目，若改爲居家照護，便無法享受醫保。但依照目前的醫保制度，老年長期護理所需費用，顯然是醫保無力承擔的，如何通過多元化的支付方式，讓更多老人享受照護服務?
修訂草案給出的一種路徑是：實施高齡老人醫療護理計劃試點，完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系，建立完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度;通過各類基本養老保險、基本醫療保險，保障老年人的基本生活和醫療需求，逐步擴大老年人常用藥品和醫療康復項目的基本醫療保險支付範圍，減輕老年人的醫療康復負擔。
“此外，如何發揮商業保險在養老保障中的作用，從地方立法層面推動個人稅收遞延型商業保險、住房反向抵押養老保險的試點，支持保險機構拓展企業年金、職業年金等補充養老保險業務，值得進一步研究論證。”沈志先說。
