專訪專家：暨南大學附屬第一醫院副院長、微創外科研究所所長、普通外科主任王存川教授
拿到單位體檢報告的時候，這邊有人說有甲狀腺結節要複查，那邊又有人說甲狀腺B超有回聲改變也得複查，甲狀腺腫瘤病人也有增加趨勢。一些甲狀腺疾病發展到某些程度，需要做手術將之部分或全部切除，這在以前得在脖子上開刀，形成難看的“自殺式疤痕”。近年來使用乳暈邊緣、口內前庭切口入路，把醜陋的疤痕藏起來，還提高了手術的安全性。
甲狀腺疾病猛增，廣東“受災”嚴重
我國目前已經有3億人罹患甲狀腺疾病!據最新的《中國十城市甲狀腺病流行病學調查》結果顯示，我國十城市的甲亢患病率爲3.7%、甲減患病率爲6.5%、甲狀腺結節患病率爲18.6%。根據廣州市疾控中心發佈的數據，甲狀腺癌已成爲廣州增長速度最快的癌症，到2011年發病率已高達十萬分之10.53，增長超過1.3倍。
暨南大學附屬第一醫院副院長、微創外科研究所所長、普通外科主任王存川教授告訴新快報記者，甲狀腺疾病發現得越來越多，一是與檢測越來越普遍、醫療條件越來越好有關，二是也與環境有關。但是，很多對甲狀腺疾病越來越多的原因的猜想還沒有切實的證據，難以說明必然相關性。他指出，甲狀腺對輻射敏感，電子產品等接觸得過多、碘代謝紊亂都可能造成甲狀腺疾病。“10年前來到外科的甲狀腺癌病人兩個月纔有1個，現在1天最多可有兩三個這樣的病人。”
人的甲狀腺位於頸部，喉結以下兩三釐米的地方，外形像一隻展開翅膀的蝴蝶。王存川認爲，廣東的甲狀腺疾病發病率較高，推測與廣東海產品吃得多、碘攝入較多有關，與天氣熱、穿衣單薄，廣東人瘦子多，皮下脂肪薄，導致甲狀腺受輻射較多也有關。
懼怕脖子留長疤，不少人不願做甲狀腺手術
因爲小時候甲狀腺出了問題，王女士切除過部分甲狀腺，脖子上也留下了一條疤，還有些許黏連痕跡。這對愛美的王女士來說，是這幾十年的心結，爲此她經常以高領衫示人。沒想到，王女士20歲的女兒也發現有甲狀腺結節，醫生建議做手術切除。王女士不希望青春靚麗的女兒日後被疤痕困擾，很猶豫。這時醫生告訴她，現在的甲狀腺手術不需要在脖子上切一刀了，從乳暈邊緣或口腔前庭做切口，一般人看不到切口。
王存川指出，結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺瘤和嚴重甲亢，這些甲狀腺疾病對手術的需求量最大，需要切除部分或全部甲狀腺。但是，以往手術是在頸部順着頸紋開一道7-10cm長的切口，術後很多人會留下疤痕，少數人疤痕不明顯，有的人還會留下又紅又凸的大疤，疼癢不斷。
專家指出，因爲懼怕手術、害怕在脖子上留下“自殺式疤痕”，一些病人在發現脖子上有結節、包塊又需要做手術時，就是不願做，抱着僥倖心理，希望用別的方法讓結節、包塊消掉，錯過最佳手術時間。
乳暈邊緣、口腔前庭入路把手術疤痕藏起來
“通過腔鏡，可選擇在乳暈邊緣或口腔前庭入口，把疤痕隱藏起來。”王存川介紹，以往人們也想過通過腋下入路進行腔鏡微創甲狀腺手術，但畢竟是從側面進入，對甲狀腺暴露不足，現在有更好的入路，這一入路漸漸被淘汰。他認爲，乳暈邊緣入路和口腔前庭入路是目前甲狀腺切除術入路的選擇方向。
“腔鏡微創手術需要打各0.5cm的3個小孔，放入抓鉗、超聲刀、探頭，有的醫生在兩側乳暈和乳溝處各開一個小切口，但乳溝位置也是容易留疤痕的位置，所以我們改良爲在右側乳暈做2個切口、左側1個切口的方法，乳暈邊緣形成的疤痕一般不易被察覺。”他表示，目前這種手術入路適用範圍廣，就算曾經隆過胸的女性患者也適用。手術入路僅經皮下，不會對隆胸假體造成任何影響。另一種受推崇的微創方法是口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術。它選擇下脣牙槽骨旁的黏膜做小切口，黏膜術後癒合更快，且不會產生疤痕，美容效果更佳，適合疤痕體質者。
由於腔鏡有放大十倍的作用，大大提高了手術的質量與安全性。但腔鏡下手術對醫生與設備的要求比較高，而且醫生的手術經驗多少影響着手術的結果。不過，王存川指出，頸部淋巴結廣泛轉移的甲狀腺癌和切除過大的結節、複雜病例還是得開刀做手術。
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甲狀腺有結節，未必着急做手術
“門診經常有病人拿着體檢報告來諮詢甲狀腺結節需不需要手術的問題。”王存川說，多數結節病人沒有感覺，通常是在體檢中發現的。臨牀上，女的比男的多，通常男女比例爲1:2-3。
他指出，在廣東，結節性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺疾病。雖然，甲狀腺長結節必然是異常的，但是，並非都要做手術切之。“有專業經驗的醫生，通過彩色B超就可以確診，若彩超下有點狀鈣化、砂樣鈣化，則可能是惡性的表現，可考慮做手術切除甲狀腺;若甲狀腺沒有長大，也沒有惡性表現，可隔3-6個月再做彩超檢查隨訪。”王存川指出，經過規範的治療，很多患者的壽命與正常人沒有區別。
■專家建議
每年體檢增加甲狀腺彩超
王存川表示，以往的常規體檢很少會把甲狀腺彩超檢查列入其中，頂多是讓外科醫生摸一摸脖子，要是沒有明顯的腫塊也就作罷了。但近30年來甲狀腺疾病發病率顯著上升，有的發病早期沒什麼症狀易被忽視。因此，他建議每年體檢加檢一個甲狀腺彩色B超項目，花費一百多元。(樑瑜實習生劉月通訊員張燦城)
