“取消藥品加成(不含中藥飲片)，將就診率提高到85%。”遼寧省衛計委剛剛下發的《遼寧省推進縣級公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)中，不僅將醫改目標明確清晰，指出要實現“大病不出縣”。同時，列出遼寧全省44個縣(含縣級市)公立醫院的改革時間表。在前兩批公佈的試點名單中，共有20個試點縣(市)入圍醫改試點名單，其中瀋陽佔倆，分別是新民市和康平縣。
兩年前政策出臺有跡可循
醫院存在15%的藥品加成，國家政策允許，目的是彌補財政投入不足，這種局面一度被人們稱爲“以藥補醫”，一定程度上增加了患者的看病負擔。
解決看病難看病貴，醫改動作接二連三，其中一項能保障人人生病買得起藥、用得起藥的政策——基本藥物制度應運出臺，並迅速在遼寧省的社區衛生服務中心推行。基本藥物制度也叫零差率，就是取消藥品加成。2012年，全國衛生工作會將其明確定爲今後公立醫院改革方向，要求從縣級公立醫院開始，300個試點縣先行推開。在這次率先改革試點單位中，遼寧11家縣級醫院入圍，此後，又有9家單位先行試點。截至目前，遼寧省已經有20家縣級公立醫院啓動試點，取消了“以藥補醫”政策。
改革方案首次以文件形式下發
如果說之前的縣級公立醫院改革是試水，那麼，剛剛下發的《遼寧省推進縣級公立醫院綜合改革實施方案》則是實打實的大動作。
解讀這項政策，遼寧省衛生計生委體制改革處處長計立羣表示，縣級公立醫院改革，國家在今年提出了新的要求，2015年，全國的縣級公立醫院改革必須全面推開。而縣級公立醫院改革主要做的就是破除“以藥養醫”的機制，取消藥品加成自然而然成了改革的重中之重。在全國醫改的大背景下，今年9月份，遼寧首次以文件形式下發，對縣級公立醫院改革提出新的要求和目標，即從今年11月1日起，全省20個國家縣級公立醫院綜合改革試點縣(市)級綜合醫院和中醫院必須取消藥品加成政策(不含中藥飲片)，全面推進綜合改革。縣域內就診率提高到85%左右。鼓勵有條件的市適當擴大試點範圍。
到2015年，全省所有縣(市)全面開展縣級公立醫院綜合改革，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
2015年底實現縣內就診率90%
取消藥品加成，縣級醫院的收入如何保證?會不會因此亂開藥，小病大治，大病特治?
計處長表示，根據改革方案，縣級公立醫院取消藥品加成減少的收入，通過調整醫療服務價格、增加財政補助和醫院節約運行成本等辦法解決。還要充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以補償，縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。
如果說，取消藥品加成只是改革第一步，接下來要向醫療資源縱向整合努力，全面實現城市三級醫院對口支援縣級醫院制度，全覆蓋。另外，還要推行分級診療制度。逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診制度。“我們力爭2015年底實現縣域內就診率達到90%左右的目標。”對改革，計立羣信心滿滿。
