週日早晨，一個紅臉漢子和一個阿姨，出現在我家門前，劈頭蓋臉就是一句：聽說你是醫生？
我揉着沒睡醒的眼睛，茫然的點了點頭。
經過一通解釋才知道：原來這阿姨體檢時，醫生告訴她，發現腎有問題，讓趕緊去醫院看。但是阿姨平時能吃能喝能睡的，不覺得自己有問題。
我接過體檢報告一看：肌酐 180 umol/l，腎臟 B 超顯示雙腎縮小。
還真有問題，只好讓他們坐下，慢慢解釋。
慢性腎功能不全，簡單來說，就是腎臟這個器官，它的大小變了，或者它在你身體裏起的作用變弱了，並且這種狀態持續時間大於三個月。就叫慢性腎功能不全，是各種原因引起了腎臟結構改變或功能障礙。
醫療過程中，肌酐是醫生評價腎功能的一個重要指標。肌酐是肌肉活動產生的垃圾，它夥同身體中其他垃圾（毒素）一起，經過血液循環到了腎臟。腎臟負責把這些垃圾和多餘的水分從血液裏提取出來，讓它們以尿液的方式排出。
如果一個人的腎臟出了問題，這些垃圾和多餘的水就會滯留在血液中，最常用的檢測指標就是肌酐升高。阿姨現在的肌酐是 180 umo/l，已經遠遠高出正常值的範圍，說明腎臟清理垃圾的作用變弱了，這個就是腎臟功能障礙。
一般來說，腎如果病了，它裏面負責幹活的組織會一點一點的萎縮。到後期，就表現爲腎臟縮小。這就叫腎臟的結構改變。
腎臟 B 超提示雙腎縮小，說明她腎臟出問題的時間肯定大於 3 個月，只是說前天才發現而已。
如果把腎臟比喻成一個工廠，廠裏一共有 100 個工人，每天要做 100 份活（清理身體產生的垃圾和水分）。正常情況下，三分之一的工人就可以勝任這 100 份活。
但隨着人體的衰老、疾病的打擊或者其他原因，會有工人相繼死去。當活着的工人少於 30 人時，100 份活就幹不完了（垃圾和水分清除不夠）！臨牀上最常檢測到的就是肌酐升高。
對於阿姨現在 180 umol/l 的肌酐，對應還活着的工人就只有大約二十來個了。人死不能復生，死了的工人活不過來（萎縮的腎臟功能單位不能復原）。
阿姨一聽就急了：按這麼說，我腎臟只剩二十多個工人了，怎麼辦啊？這個是不是就是尿毒症啊？
我急忙給解釋：腎功能不全和尿毒症不是一回事。
雖然慢性腎功能不全的最後一期是尿毒症期，但也要肌酐長到 707 umo/l 才能宣判呢！
從現在開始注意，你這個 180 umol/l 的肌酐可能需要好幾年甚至更長的時間纔會長到尿毒症水平去呢！
到時候您老人家指不定都八九十歲了，已經是很高壽的年齡了。
阿姨又問：
既然治不好，還要治嗎？
當然要治療，醫療的目的就是讓這些工人死亡的速度慢一點，再慢一點！爭取在八九十歲的時候，肌酐也不發展到尿毒症的水平。這樣，只要沒有別的併發症，遵照醫生的指導，日常生活基本不受多大的影響。
怎樣能讓腎功能維持的好點？留着這些活着的工人？
已經發現腎功能異常的病人，要去正規醫院的腎臟病專科就診，按照醫囑服藥。
不要自己隨便到藥店買藥，更不要聽信偏方或所謂的祖傳祕方，避免誤診誤治，防止藥物相關的腎臟損害。
在醫生指導下用藥，如果可以耐受，儘量讓血壓控制在 < 130/80 mmHg（當然不是越低越好）。在嚴密監測腎功能、血鉀的情況下可以選用腎臟保護作用更大的 ACEI 或 ARB 類降壓藥（藥物名稱裏以沙坦普利結束的降壓藥）。
如果有糖尿病，需在醫生的指導下服用降糖藥物或者胰島素。根據具體情況制定血糖控制目標；
不要認爲但凡生病了，就需要補補補。這個觀念大錯特錯！
對慢性腎臟病的病人提倡低蛋白飲食，每天一些蔬菜，一兩瘦肉，一個雞蛋，一杯牛奶足夠了！配合應用 α-酮酸或必需氨基酸，可以既保證身體所需的營養，又避免加重腎臟的負擔。
因爲吃進去的所有東西幾乎都要通過腎臟代謝。吃的越多，腎臟工廠的活就越多，工人的死亡速度就越快。
這一治療手段是爲了更好的預防慢性腎臟病時的心血管疾病的高發率和高死亡率。
落實到阿姨的身上就是減肥！或者在詢問醫生後，根據具體病情遵醫囑服用他汀類藥物治療。
貧血狀態下，可以增高心血管事件的發生率。慢性腎功能不全的病人大多都有伴有貧血，所以必須要注意。
具體的用藥還需要在詢問醫生後實施，不要自己胡亂吃藥。
我又強調了一遍：
慢性腎臟疾病是個矯情病，稍微出點狀況，肌酐蹭蹭蹭就漲上去了。
一定要作息規律，避免勞累、熬夜，心情愉快，避免感染等等。
有些病人甚至就因爲一個小小的感冒，都可以讓肌酐上漲上百個點。
阿姨很快就聽明白了：
照這意思，只要沒有併發症，我就只是多一個慢性腎功能不全的帽子。
平時注意血糖血壓，吃醫生開的藥，不大魚大肉的過日子。
把自己能做的做好，剩下的就交給老天爺了。
很遺憾，沒有特殊的預防手段。
對於一般的人羣，保持健康的心態、規律作息、正常飲食，注意觀察小便形狀，規律體檢。對病情，早發現早治療。
對於家中父母或兄弟姐妹已明確診斷爲高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的朋友，更要重視自己的健康狀況，不可掉以輕心。
對於過去已被明確診斷爲高血壓、糖尿病、乙肝、免疫系統疾病、腎炎、腎病綜合徵的患者，需要規律複查，注意控制原發疾病，警惕可能出現的腎功能損害。
阿姨還很關心兒女的健康：這麼說，我兒子和女兒都有可能也得這個病。平時什麼症狀都沒有，如何能早發現這個病？
這個問題很好！
答案很簡單：重視每年的常規體檢，對於腎臟病來說，查個尿常規、腎功能和腎臟彩超就能知道腎臟是否出問題了。一旦發現蛛絲馬跡，就可以早期進行診治了。
