受訪專家：中國老年醫學學會會長、中國人民解放軍總醫院原副院長、教授範利
上世紀90年代以來,我國老齡化進程加快。預計到2040年,我國65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。同時,老年人口高齡化趨勢日益明顯:80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加,到2040年將達到7400多萬人。人均壽命雖然延長,但老年人的身體機能和功能在下降,心腦血管發病率居高不下,失能、失智老人在增多,健康狀況不容樂觀。作爲一名老年醫學工作者,我深感肩上的擔子很重。
成功老化不等於沒病
我1953年出生,16歲入伍,畢業於上海第二軍醫大學醫療系,曾在美國紐約愛因斯坦醫學院心臟中心任高級訪問學者。在老年醫療保健工作上,我從一名普通軍隊衛生員到老年心血管專家、教授,從一名戰士成長爲一名將軍。到明年,我從醫就整50年了,我深愛老年醫學這份事業。
老年醫學研究什麼?它研究的是人類衰老的機制、老化規律、老年疾病的發生發展和防治規律,以及與老年人身心健康有關的社會學等問題,是一門新興、綜合性的學科,是現代醫學的重要分支。
1996年,中華醫學會老年醫學分會發布了我國健康老年人的標準,包括骨關節活動基本正常,無神經系統疾病,無高血壓、冠心病及其他器質性心臟病,無慢性肺部功能不全,無肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤,還要有一定的視聽能力、學習能力、記憶能力,情緒穩定,能恰當對待家庭和社會人際關係及具有社交能力。
近年來,國內外學者更多使用“成功老化”的概念。成功老化不一定沒有疾病,而是保持生理功能、認知功能正常,無抑鬱,具有良好社會支持,可以積極享受生活。所以說,老年保健醫學的觀念需要轉變,服務對象應由傳統的“病人”擴展到所有老年人;服務內容也不應侷限於“治病”,而要擴展到身心並護,積極維護“功能”的全人管理;應該給老年人提供全程連續的健康教育、健康體檢和健康管理。
我國老年醫學地位亟待提高
老年病管理與成年人疾病管理有所不同。老年人常同時患有多器官疾病,合併多種併發症,疾病表現不典型。而且目前不少疾病指南的研究證據大多來源於成年人,缺少針對老年人生理特點的診斷標準和治療方案。此外,老年人的常見慢性病大多難以徹底治癒,致殘率較高,導致生活自理能力下降,嚴重影響生活質量。
現如今,我國老年醫學還沒有得到全社會足夠的重視,地位亟待提高。目前我國縣級以上老年病醫院僅有一百餘家,三級老年病醫院數量更少,遠遠不能滿足龐大的社會需求。上個世紀90年代以來,專科越分越細、越減越多,由於沒有明確收治標準,老年醫學科室被擠壓,逐漸萎縮。現存的老年病科也多面臨虧損,醫護人員多是從幹部病房或其他專業轉行來的。受到職稱晉升等體制影響,很多醫護對老年醫學科望而卻步。目前我國社區醫生中接受過老年醫學初級培訓的僅有2萬餘人,社會需求缺口巨大。
老人需要共病多學科門診
老年病有個突出特點:“老年共病”發生率高,即老年人同時患有兩種以上的慢性疾病,最常見的是高血壓合併糖尿病、高血壓合併腦卒中。我國80歲以上老年人共病率高達80%,85%的住院老年患者患三種以上疾病。因此,依據老年醫學專業的特點要求,應在老年病科室或病區進行綜合評估診斷、多學科治療、全程化連續照護,而不是多個專科單病診治的疊加。
在臨牀上,最常見也最容易忽視的一個問題:一個患有多種疾病的老人每天要服很多種藥,甚至還有保健品,十幾種一起吃,藥物間相互影響,帶來很多副作用和併發症。還有,許多來醫院的老年患者通常症狀很多,頭昏乏力,消化不良,心慌氣短,血糖、血壓高,要掛好幾個專科,心臟科、內分泌科、腦血管科、消化科挨個來。每個科都針對其中一些症狀開藥、做檢查,所以老年人奔波一上午,檢查一大堆,最後拿了好幾張藥方,很多藥還有重疊,無所適從。
其實,這些共病老人需要的是可以提供一站式服務的多學科聯合門診。做一個慢病綜合評估,開一張綜合治療處方,不但節省了時間,簡化了流程,對老人的折騰也少了,治療效果能達到最佳。爲此,我院專門開設了老年共病多學科門診,強調爲老年人慢病管理提供人性化醫療服務,藥物不要多,流程不要繁瑣,醫療不要過度,隨訪管理極爲重要。但不是所有醫院都能做到這些。
搶救成功也是醫學的失敗
我是一名心血管病醫生,常看到許多急診重症老年患者由於缺乏基本醫學常識,生活方式不當或用藥不妥,導致小病拖成大病,慢病引發了急症。這說明早期健康教育起步晚,對老年人疾病、慢病的管理、控制與干預刻不容緩。
每當看到急救心梗病人,我就感到非常痛心。即使救回來了,也不是醫學的成功,而是失敗。這些患者發病前一點防範意識和醫學常識都沒有,一發病就很嚴重,能救活的也算僥倖。所以,健康宣教是非常關鍵的一環,是醫務人員的職責。我們不能等人掉河裏纔去救,而要教他怎樣才能不掉河裏。
我國大部分醫生都忙於救急症、疑難病症,大醫院人滿爲患,而基層醫院卻門庭冷落,這是不正常的。現在來大醫院掛號的,50%的患者都是慢病複查、藥方調整和諮詢等。病人掛了號,醫生就得看,而真正需要來大醫院救治的病人,卻擠不進來。如果把分級診療做好了,把慢病患者該調整的藥方和要做的檢查在縣一級醫院做到了,就不用再來大醫院了。大醫院就全身心地看急症、解決疑難重症;縣級醫院把重點放在健康防護、健康管理和健康宣教上,做到小病不出門、不出縣。
總之,人口老齡化的迅速增長對老年保健醫學提出了嚴峻挑戰。目前,我國老年保健醫學體系還十分薄弱,觀念與國際水平差距較大。因此,作爲老年醫學工作者,應不斷更新服務理念和服務模式,在積極開展老年常見疾病防治的同時,重視對老年生理、認知功能的維持和心理康復治療,最大限度地幫助老年人實現成功老化。
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