受訪專家:陸軍軍醫大學全軍計劃生育優生優育技術中心主任李力
近日,刊登在《英國醫學雜誌》上的一項最新研究指出,中國成功逆轉剖宮產率持續20年上升的趨勢,成爲全球唯一一個降低高剖宮產率的國家。
這項研究由四川大學華西第二醫院全國婦幼衛生監測辦公室完成,收集了2012～2016年中國危重孕產婦醫院監測的近700萬出生數據,分析發現,我國剖宮產率從45.3%下降至41.1%。與此同時,圍產兒死亡率從10.1‰下降到7.2‰,孕產婦死亡率沒有增加,這說明剖宮產率降低並沒對母嬰安全造成不良影響。
近年來,各國剖宮產率普遍處於上升趨勢,比如埃及剖宮產率在20餘年間從4.6%飆升到51.8%,中國的下降趨勢可謂“全球獨家”。“取得這樣的進步實屬不易!”陸軍軍醫大學全軍計劃生育優生優育技術中心主任李力告訴《生命時報》記者,隨着“全面二孩”政策的放開,高齡和既往剖宮產史孕婦比例增加,按理說剖宮產率本該上升。我國能在如此困難的情況下降低剖宮產率,實乃罕見,爲世界提供了中國經驗。
李力認爲,成績離不開各級醫療機構的努力。國家衛健委將“促進自然分娩,降低剖宮產率”納入“2011年～2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案”,以及愛嬰醫院和母嬰友好醫院的考覈標準,提高了醫務工作者和大衆對自然分娩益處的認識。
專業領域內,中華醫學會婦產科分會產科學組發佈“新產程標準及處理的專家共識”,放寬產程時長,促進自然分娩。過去認爲宮口開到3公分,即進入分娩活躍期,現在國際普遍認爲,開到4公分作爲活躍期起點,不主張6公分前過多幹預。這大大減少了因提前住院造成的孕婦身心狀態不穩,及剖宮產率上升。另外,將剖腹產決定權交給高年資醫生,慎重手術,也很關鍵。大力推廣鎮痛分娩,減少孕婦待產過程中的疼痛,以免疼痛難忍而放棄順產,對降低剖宮產率也有幫助。
李力表示,中國經驗的核心在於抓好“兩頭”工作。一方面,降低首次生育剖宮產率,考慮生育二孩的意願,多數產婦會在第一胎時主動選擇自然分娩。另一方面,對3年以上剖腹產孕婦,醫務人員投入了巨大精力,做好妊娠風險評估分級,篩選出高危產婦,並推薦到綜合救治能力強的大醫院待產、分娩。
“儘管剖腹產率下降了,但仍面臨不少問題。”李力告訴記者,一是剖宮產地區發展不平衡,個別城市剖宮產率高達60%～90%,而在一些農村地區,接產和剖宮產卻不足。二是高齡產婦越來越多,如何管控併發症問題是不小的挑戰。三是有關剖宮產怎麼做的問題一直存在爭議,亟需規範。
李力呼籲,政府應有更多政策傾斜,依託專家形成孕產婦臨牀處理規範和共識,培訓指導基層醫務人員,使其具備良好的分娩評估能力,爲孕產婦提供更好的服務。媒體要繼續加強鼓勵自然分娩的宣傳。剖宮產在處理難產、降低母嬰死亡率方面發揮了重要作用,但也存在明顯問題,不僅花費大、住院久,還會導致術後開奶晚,影響母乳餵養,甚至有腸粘連、感染等風險。因此,不建議在沒任何異常的情況下剖宮產,除非患有嚴重的心臟病、高血壓、瘢痕子宮等。孕產婦應尊重醫生建議,理性選擇分娩方式。
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