小李是年輕的白領，公司的管理人員，平素工作緊張，飲食也不規律。近期反覆出現上腹部飽脹不適，伴有噯氣，程度時輕時重。曾多次到醫院就診，行腹部超聲、肝腎功能檢查未見異常，胃鏡提示：慢性淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，醫生診斷爲功能性消化不良，治療後症狀可以好轉，但飲食不注意或休息不好就又容易復發。
小李的表現相信很多人都有同感，隨着生活節奏的加快，功能性消化不良的發病率日益增高，醫院消化科門診每日接診的患者中，幾乎有近1/3存在功能性消化不良的表現。
什麼是功能性消化不良?
功能性消化不良是以腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食慾不振，惡習，嘔吐等爲表現，但經過檢查並沒有發現器質性病變的一組綜合徵。醫學上將這類患者從廣義上統稱爲功能性消化不良(functionaldyspesia，FD)。FD是臨牀上最常見的一種功能性胃腸病，而且已成爲影響現代人生活質量的重要疾病之一。
功能性消化不良的病因和發病機制?
FD沒有明確的病因，目前認爲其發病可能與胃腸動力障礙、內臟感知過度、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp )感染和精神心理障礙等多種因素有關。
胃腸運動功能障礙、內臟高敏感性、激素分泌異常被認爲是功能性消化不良的主要病理生理學基礎，
1、胃腸運動功能障礙：包括空腹時胃運動障礙、餐後胃內食物分佈異常，胃內食物過多、過快地進入遠端胃，胃竇-幽門-十二指腸協調運動異常以及胃排空延遲等。胃排空延遲表現爲固體、液體或固液混合餐的排空延遲，可引起餐後腹脹、噁心、嘔吐等症狀。核素檢測研究表明30%～80%的FD患者有胃排空延緩。
2、內臟感覺異常：內臟感覺過敏表現爲一個或多個部位對機械或化學刺激的敏感性增高。除機械感覺異常外，FD患者還可存在十二指腸對酸、脂質等化學物質敏感，出現噁心症狀。目前內臟感覺過敏的具體機制尚未明確。
3、激素紊亂：胃腸激素是產生於胃腸道內分泌細胞與神經細胞的一種小分子肽類活性物質，有些還存在於中樞神經系統，又稱腦腸肽，其分泌失調是FD的發病機理之一。
精神因素和應急因素、幽門螺旋桿菌感染也被認爲與功能性消化不良有密切關係。
4、精神心理因素：FD患者較健康人更易具有焦慮、壓抑和疑病等心理障礙。
5、幽門螺旋桿菌(ri)的感染：HP與FD的關係一直頗有爭議，流行病學尚未證實HP感染與FD發病的密切關係。但鑑於根除HP後確有部分患者近期症狀改善，更重要的是可能獲得臨牀症狀的長期緩解，目前大部分學者肯定HP感染在FD發病中的作用。
功能性消化不良的診斷和分型
功能性消化不良臨牀表現並無特異性，主要有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食慾不振，噁心，嘔吐等。常以某一個或某一組症狀爲主，在病程中症狀也可發生變化，起病多緩慢，病程經年累月，可持續性或反覆發作，不少患者有飲食，精神等誘發因素。需要重視的是，首先要排除器質性病變才能建立功能性疾病的診斷。
在臨牀上，我們按照最新的羅馬Ⅲ診斷標準，FD的診斷標準必須包括以下的一項或多項：①餐後飽脹不適;②早飽;③上腹痛;④上腹燒灼感，並且沒有明顯的器質性病變能夠解釋上述症狀。要求在診斷前症狀至少存在6個月，且最近3個月內症狀活動。
而且，又根據其臨牀表現可分爲餐後不適綜合徵(PDS)和上腹痛綜合徵(EPS)兩大類。顧名思義，餐後不是綜合徵以餐後上腹部飽脹不適爲主要症狀，上腹痛綜合徵以上腹痛爲主要症狀。
功能性消化不良的治療
主要是對症治療，綜合治療和個體化治療相結合。
首先要建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。避免個人生活經歷中會誘發症狀的食物，並根據患者不同特點進行心理治療，必要時可予以適量鎮靜藥。
其次是對症予藥物治療，抑制胃酸分泌藥一般用於以上腹痛爲主要症狀的患者，促胃腸動力藥一般適用於於上腹脹、早飽、噯氣爲主要症狀患者。有幽門螺桿菌感染的FD患者根除幽門螺桿菌治療可能性有效。
