天壇醫院體檢科王瑞青
1999年世界衛生組織(WHO)正式宣佈肥胖是一種疾病。肥胖已成爲僅次於吸菸之後的第2個可以預防的致死危險因素，與艾滋病、吸毒、酗酒並列爲世界性四大醫學社會問題。
哈佛大學一項研究顯示：未來10年內，肥胖將超過吸菸成爲第一大致癌因素。國際頂尖醫學雜誌《柳葉刀·腫瘤》上發表的一項流行病學調查顯示，較高的體重指數(BMI)與10種常見癌症的發病風險增加有關。當體重指數在正常基礎上每增加5(單位是千克/平方米)時，子宮腫瘤風險增加62%，膽囊癌增加31%，腎癌增加25%，宮頸癌增加10%，甲狀腺癌和白血病風險增加9%。同時還增加罹患肝臟、結腸、卵巢和乳腺腫瘤的總體風險。
肥胖發病率逐年增加，而且呈現年輕化趨勢。其原因除了與基因、人們日趨運動少、高熱量食物攝入多外，也和生活節奏加快、精神壓力大、睡眠不足等因素相關。所以，面對肥胖人羣比例日益增加的嚴峻現狀，我們應對肥胖管理最好從兒童時期開始，成人應從糾正不良認知入手，培養出良好的生活習慣，這纔是防止肥胖最根本最持久的手段。
一、檢查自己是否肥胖
首先查體脂肪含量：一個健康的成年人的體脂肪率在男性是15%-18%，女性是25%-28%。當男性體脂肪率>25%，女性體脂肪率>30%時即爲肥胖。此方法最爲準確，測量體脂肪需要人體成分分析儀。
其二查體質指數(BMI)：BMI=體重(kg)/身高(㎡)，當BMI>30kg/㎡即可診斷爲肥胖。但BMI對肌肉很發達的運動員或有水腫的患者和老年人則估計不準確。
第三查腰圍：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm，即可診斷爲中心型(腹)型肥胖，與代謝綜合徵(肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病)發生關係密切。
二、肥胖症是如何發生的
一個人的胖瘦主要由遺傳、飲食和運動決定，此外還與情緒、環境和睡眠有關。
1遺傳因素：家族肥胖,極易使後人發病。基因對身體如何處理吃下去的食物、如何對減肥時飲食和運動作出反應起到一定的作用，與人類肥胖有關的基因有4種，但在肥胖發生中遺傳因素只佔30%。而且基因是可以變化的，你的生活方式決定基因的轉變。
2社會心理飲食行爲因素：經濟發展、生活水平提高、攝入高熱量、高動物脂肪、膳食纖維和蔬菜水果的攝入量不足;糧食生產加工方式的變化導致飲食結構變化;出行方式改變、活動減少導致熱量消耗減少;而熬夜、應酬外出就餐、酗酒等不良生活習慣;生育、患病影響、藥物副作用等特殊時期;還有生活壓力增大、對肥胖存在不良認知、採取不正確減肥方法等等都是導致肥胖的因素。其中最爲顯著的原因是肥胖症患者生活方式不健康。
三、肥胖症如何治療
1、建立良好的生活方式，目的不只是讓體重逐步降低，最重要的是降低體脂肪量。流行病學調查發現體重降低5%至10%就具有明顯的健康效益。當一個人達到重度肥胖時，僅僅通過飲食和鍛鍊，很難瘦下來，必須通過營養干預及其他手段。
2、需要改變錯誤認知：減肥中人們喜歡偏聽“土方”、“祕方”，這就是我們平常說的“有病亂投醫”呀。強制自己使用各種錯誤方法，違背了科學養生原理，這些方法雖然短期有一定的效果，但它是以損害整體健康爲代價的，儘管一時降低了身體的基礎代謝率，到最後還會導致體重反彈。這些錯誤認知最常見的有：
1)只吃單一食物減肥(會流失大量肌肉，代價就是基礎代謝降低)
2)不吃澱粉(要吃好澱粉，複合性的碳水化合物，推薦糙米，另外像地瓜、南瓜、芋頭、豆類、全麥類)
3)只吃蔬菜(流失肌肉)水果(引起血糖升高、脂肪屯積)
4)少吃多運動(對引起肌肉快速流失，要改成吃好食物、適量飲食、多運動)
5)一天只吃一餐(一餐會吃進大量的熱量，身體處理不了的熱量跟糖份，都會化成脂肪儲存起來，變成肥肉。所以初期雖然會瘦，但最後會越吃越肥)
6)以爲運動就可以不控制飲食(除非是大量運動!否則越運動越胖，因爲跑30分鐘，最多給你消耗300～350卡的熱量，如果不控制飲食，隨便吃一下就把運動的熱量抵消掉了。
7)做大量有氧運動，如跑步、騎車、走路、游泳等而不做肌肉訓練，因爲有氧運動不僅不會長肌肉，反而因爲運動時肌肉被燃燒，又沒有補充足夠能量，久了還會流失肌肉。
3、心理狀態：肥胖症和焦慮、抑鬱狀態關係密切，對於符合標準的患者應該接受心理治療改善壓力情況。另外改變一個人長期建立的生活習慣是最困難的，當您明確如何減去脂肪、立志要減肥的時候，首先需要解決的是多種對自我的認知歪曲，因爲減肥過程其實是戰勝自己的過程，需要在心理諮詢師指導下運用陽性強化法等心理學方法給予持續的積極心理支持、使用應對卡糾正患者可能放棄、對自己失望的負性想法。一般經過12周的生活方式治療就可以完全改變原有的不良生活習慣。
四、怎樣做纔是正確的生活方式?
1)飲食治療：
A、總熱量的攝入，戒除甜飲料和酒精。但不要只控制熱量，不關注食物質量。
B、每天要吃營養早餐。
C、多吃高纖維食物，如麥麩、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。
D、吃低升血糖指數的食物。
E、適當提高飲食中的蛋白質比例。
F、參照食物金字塔的種類對照自己的食譜，穀類薯類雜豆要用全食品。
研究新進展：吃東西的慾望不光是來自你的大腦，一部分很可能來自於腸道，一個人長期的飲食習慣會形成一種穩定的細菌環境，肥胖人和瘦人的腸道菌羣是完全不同的，而通過改變腸道生態系統可以改變人的飲食習慣。想要對健康食物產生慾望，那就要不斷的吃健康食物。
2)運動療法：
中低強度有氧運動應保持持續、輕鬆平緩(目標心跳維持在100-120次/分鐘)，肌肉主要利用氧化脂肪酸獲取能量，這樣會促使脂肪加快消耗，最有利於減脂。時間在30-45分鐘內減脂效果最佳。
但對於無法做到者有一套簡單運動模板，只需要藉助一把椅子，一面牆，完成拍手跳、靠牆坐、俯臥撐、仰臥起坐、交互踏椅子、深蹲、平板支撐、高擡腿、側身旋轉俯臥撐、側身平板、箭步蹲、肱三頭肌訓練等12項運動，整個過程花費約七到十分鐘，就可以獲得堪比跑步數小時的鍛鍊效果。
Tips:不運動，不多吃，運動後，要多吃!運動後是你可以且應該進食高碳水化合和高蛋白食物的時候,但運動後最好不要攝入脂肪。
3)藥物治療：任何減肥藥都有不同程度的副作用和相應的應用範圍。目前有兩種減肥藥:
一是作用於下丘腦的食慾中樞，選擇性抑制去甲腎上腺素、5一羥色胺和多巴胺的攝食，減少食物攝入，還可增加產熱，從而降低體重。
二是作用於外周的減肥藥，可在胃和小腸中與脂肪酶的活性部位相結合，抑制脂肪酶的活性，減少食物中大約30%脂類物質(主要是甘油三酯)的消化和吸收，從而達到減重目的。
4)行爲療法：
一是認知行爲療法(CBT)：此療法將肥胖相關的背景知識介紹給肥胖者，強化對肥胖的發生、發展、變化、轉歸的認識，力圖從認知角度影響肥胖者既往形成的不良習慣。可以增強肥胖者與不良習慣做鬥爭的勇氣和決心，有效防止不良情緒的產生。此療法在青少年中成效良好。
二是綜合行爲修正療法：綜合心理學、醫學、營養學、運動學等多學科知識，多角度治療肥胖，在中老年人羣中應用療效尤爲顯著，減肥成功後反彈率明顯下降。
5)外科療法:適用於上述方法均失敗的，BMI>35kg/㎡，或BMI≤35kg/㎡、同時有併發症的嚴重肥胖症患者可採用外科手術方法。(匡遠深整理)
【附天壇醫院體檢科門診時間表：
體重超重心理門診時間：週一下午地點：天壇醫院心理科出診醫生王瑞青醫師
慢病管理門診時間：週四下午地點：天壇醫院體檢科出診醫生張龍友、王瑞青醫師】
