本月開始，山東全省實施統一的居民基本醫療保險制度。此前，東營、淄博、威海3市率先試點將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)整合統一。城鄉醫保如何並軌?並軌有何難題?日前記者在淄博市進行調查。
曾經同病不同待遇，城鄉醫保各自封閉運行
“同一病房的病人，用的藥也一樣，城裏人能報銷，俺們農民卻不能。”一位住院的農村居民講起過去的經歷。沒合併時，城鎮居民可報銷的藥品有2400多種，新農合卻只有1100多種。而城鎮居民也抱怨，參加新農合的農民有大病保險，參加城鎮居民醫療保險卻沒有，得了同樣的大病，會比農村居民多花好幾萬元。
一直以來，城鎮居民醫療保險和新農合兩種制度，報銷比例、就醫範圍、保障範圍都有所差別。比如籌資標準，2013年，淄博市城鎮居民醫療保險個人繳費爲180元，新農合則爲80元;報銷政策上，城鎮居民醫療保險的報銷比例也明顯比新農合高。
而且，城鄉醫保分軌還造成了醫保信息系統重複建設、居民重複參保。“整合前，城鎮居民醫療保險、新農合分別由人社部門、衛生部門管理，醫保信息管理系統也是各自封閉運行，增加了管理成本。”淄博市醫療保險事業處處長孟慶木介紹，在整合時，淄博市查出有8萬多人重複參保，財政一年要多拿出2400多萬元的補貼。
並軌後暫由人社部門管理，繳費設兩檔
2014年1月1日，淄博市由市級統籌將城鎮居民醫療保險與新農合合爲城鄉居民基本醫療保險，範圍覆蓋除城鎮職工基本醫療保險之外的城鄉居民。試點時，城鄉居民醫療保險暫由人社部門管理，城鎮居民醫療保險基金和新農合基金合併，納入財政專戶管理，由人社部門統一支付。同時，合併實現了信息共享。“身份證號碼作爲系統篩選依據，同一身份證號碼只能參保一次。”淄博市醫療保險事業處的工作人員說。
合併後，城鄉居民醫療保險基金分兩部分：政府財政補貼和個人負擔部分。由於之前個人負擔部分城鄉差距較大，合併時，按照“一制兩檔、待遇與繳費檔次掛鉤”的原則，2014年繳費個人負擔部分分兩檔：100元檔、200元檔。而2015年繳費個人負擔部分仍分兩檔：150元、220元。
“通過逐年縮小兩檔之間的比例，過渡到一檔繳費。”孟慶木說，低保戶、五保戶等家庭困難人員由政府代繳。“選擇高檔繳費的要比低檔繳費的能多報銷5個百分點。”淄博市機關醫院世紀花園社區衛生服務中心的藥收組組長焦麗美說。
2015年，淄博市城鄉居民醫保基金將有15億元左右，對這些“保命錢”，目前，淄博市城鄉居民醫療保險是統一調劑、分級平衡。“在2014年度，一些縣市區出現超支，爲防止基金再現‘赤字’，各縣市區將徵繳收入的20%上交到淄博市人社局建立調劑金制度。”孟慶木說。
並軌後待遇略有提高，診療項目目錄更寬泛
在位於淄博市張店區的淄博市機關醫院世紀花園社區衛生服務中心，家住世紀花園社區、戶籍地卻爲淄川區的進城農民董麗正在治療高血壓。“合併前看病住院要想報銷必須回到淄川區的醫院，很不方便。”董麗說，現在可以在家門口的醫院看病拿藥甚至住院了。她告訴記者，醫保合併之後，在淄博市機關醫院住院期間花了3000元，按照75%的比例報銷，比之前按照新農合多報銷600多元。
合併後，城鄉居民醫療保險的支付限額提高爲20萬元，比之前的最高標準高出2萬元。高檔繳費的城鄉居民門診統籌最高支付限額爲900元，低檔繳費爲500元，也比原來略有提高。同時，城鄉居民大病保險同步建立。報銷的基本藥物目錄沿用了之前城鎮居民醫療保險的2400多種藥物目錄，診療項目目錄也更加寬泛。
“以前一個醫院要對多個醫保經辦機構，現在只與淄博市醫療保險事業處對接。”孟慶木說，目前，淄博上到三甲醫院，下到村級衛生所3000多家醫療機構全部與經辦機構聯網，參保人就醫實現即時結算，再不用先墊付後報銷了。
