2015年1月1日起，廣州市城鎮居民醫保與新農合合並，這意味着，廣州統一的城鄉居民醫保(以下簡稱城鄉居保)制度正式實施。
4日，市醫保局通報城鄉居保新政時介紹，制度整合前，廣州市城鎮居民參加城鎮居民醫保，從化市實行從化城鄉居保，而白雲區、南沙區、蘿崗區、花都區、番禺區和增城市(以下稱五區一市)農村居民則參加新農合。三類政策統籌範圍、籌資標準、待遇保障水平各不相同。而制度整合後，除已參加職工醫保的參保人外，廣州市全體城鄉居民，不分戶籍，統一參加城鄉居保。廣州居民醫保從而實現城鄉統籌，相關籌資標準、待遇保障水平均統一。
聚焦
無需額外繳費享12萬元大病醫保
市醫保局相關負責人介紹，城鄉居保實施當天，大病醫保政策也同步全面實施。全體廣州城鄉居保參保人，無需額外繳費，即可在2015年度內(2015年1月1日至12月31日)，最高可按規定享受到12萬元的大病醫保待遇。
按照省、市的統一部署，廣州大病醫保於2014年9月1日就開始實施了，但當時的待遇覆蓋範圍僅限爲廣州城鎮居民醫保及從化城鄉居保參保人，五區一市的新農合參合人員的大病保障依然是按所在區(市)的農合規定執行。
大病醫保政策全面實施後，原參加農合的240萬人羣也將於2015年1月1日起正式納入到大病醫保保障範圍。也就是說，近460萬廣州城鄉居保參保人將無需額外繳費，在住院或進行門特治療發生的基本醫療費用中，屬於城鄉居民醫保統籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，大病醫保金額外支付50%;對於超過最高支付限額的，即超出18.28萬元後所對應的基本醫療費用部分，由大病保險金額外支付70%。
據悉，截至2014年12月底，廣州已有959名參保人享受到了大病醫保待遇，平均每人額外多報銷6375元。
乙肝、肺結核等7個病種納入門特項目
上述負責人介紹，廣州市醫保統籌基金支付門診特定項目費用新範圍及新標準也將於明年1月1日起正式實施。本次門特新政策新增乙肝、小兒腦癱、肺結核、艾滋病等7個新項目，至此，廣州醫保門特項目多達13個類別共18個項目。
市醫保局副局長伍錦明介紹，與過去相比較，本次將乙肝、肺結核等多個常見病種納入門特項目。作爲門診常見病、多發病，乙肝治療費用相對較高，過去乙肝是醫保“門慢”項目，即門診指定慢性病，職工醫保和居民醫保參保人每月最高可報銷150元和100元。
而新政實施後，乙肝將由“門慢”轉爲“門特”，職工醫保和城鄉居保對乙肝的報銷額分別提升到600元和420元，報銷額度較之前升幅超過3倍。加之乙肝發病率較高，這在很大程度滿足了乙肝患者的醫療需求，解決了“門慢”項目待遇保障力度相對不足的問題。同時，比如肝移植抗排異、慢性再障性貧血治療等門特項目，新政實施後月報銷額度將分別有500元和1000元的升幅。
另外，心臟、肺臟、骨髓移植術後抗排異治療，過去參保人若選擇在門診進行，只能選擇普通門診統籌記賬，每月最高報銷額爲300元，納入門特範圍後，該病種每月醫保統籌基金最高支付額度爲6000元。
有關門特就醫管理，市醫保局提醒，除急診留觀外，符合准入標準的參保人要享受門特待遇，須經指定定點醫院(名單可通過廣州醫保管理網查詢)確診並審覈確認。經確認的參保人須在指定定點醫院中選定1家作爲本人相應門特治療的定點醫院。選定醫院一經確認，原則上一年內不能變更。同時，市醫保局方面還表示，參保人員在享受門特、門慢醫保待遇的同時，不再重複享受普通門診統籌待遇。
門診統籌選點先選“小”再選“大”
對於廣大市民普遍關注的普通門診待遇，市醫保局介紹到，由於城鄉居保政策實施以及職工醫保門診統籌新政策的調整，普通門診統籌就醫管理與待遇均有所變化。
變化之一在於普通門診統籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人員應當在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(俗稱“小點”)作爲其普通門診就醫的定點醫療機構;職工醫保參保人，以及城鄉居保已參保未成年人及在校學生，在選定基層醫療機構後，可以在本市定點醫療機構中再選擇1家其他醫療機構(人稱“大點”)作爲其普通門診就醫的選定醫院。
對於上述規定，城鄉居保於2015年1月1日即執行。職工醫保則在2015年1月1日至2015年3月31日期間實施職工醫保門診統籌政策“過渡措施”，過渡期內參保人的門診選點按原政策執行。在過渡期內，已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人，2015年4月1日後仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，且在選定“小點”前不可變更“大點”;2015年4月1日起，新辦理門診選點手續的參保人員必須在選定“小點”後，方能辦理選定“大點”的選點手續。
同時，新政還強化了社區首診及轉診。參保人到社區醫院(俗稱小醫院)門診就醫，不同險種、不同類別的參保人門診統籌報銷比例均同步提高到80%;若經小醫院首診並經轉診後30日內，再到其他選定醫療機構(俗稱大醫院)門診就醫，報銷比例則比參保人直接去大醫院門診就診增加10%。
■溫馨提示
全市1500餘家定點醫院
服務城鄉居保參保人
市醫保局方面介紹，在城鄉居保政策實施前，該局已基本完成與定點醫療機構的醫療服務協議簽訂工作，除個別異地定點醫療機構手續辦理中，其餘具備定點資格的醫療機構均已簽訂服務協議。今年1月1日起，1503家本市定點醫療機構將爲城鄉居民參保人服務，其中住院及門診醫療機構296家，單純門診醫療機構402家，還有805家提供城鄉居保參保人普通門診服務的村衛生站。
據悉，由集體經濟組織(或村委會)辦理參保繳費的農村居民(含未成年人及中小學生)，首次參加城鄉居保後，醫保系統將默認選定其參保繳費所在地的基層定點醫院爲其普通門診就醫選定醫院。參保人選定基層定點醫院後，還可在其通過市醫保局認定的普通門診醫療服務網點進行普通門診就醫結算。
如果此類參保人員想改其他定點醫院作爲其門診選定醫院時，則應未在默認選定醫院發生門診統籌費用的前提下，憑醫保卡(社保卡)及有效身份證件，到擬選定的定點醫院爲其辦理選點登記，並在門診病歷上書面註明該醫院爲其門診統籌選定醫院。
其他城鄉居保參保人員則需到基層定點醫院辦理選點。
