飛華健康導讀：蘭州市已正式出臺兩項惠民醫保政策，從即日起，我市調整城鎮居民醫保政策，居民醫保實行市級統籌並建立普通門診統籌，參保居民年最高報銷額由原來的3.5萬元調整爲6萬元。從2010年1月1日起，蘭州市靈活就業人員也建立個人賬戶，本人按全省上年度職工社會平均工資5.4%的比例繳納基本醫療保險費。
新聞解讀
農民工子女可辦城鎮居民醫保
新政策擴大了城鎮居民的參保範圍，對戶口在農村，但常年隨父母在蘭州市城鎮上學的中小學生、學齡前兒童(需提供戶籍所在地新農合經辦機構出具的未參加新型農村合作醫療的證明)，也可自願參加蘭州市城鎮居民醫保。原享受醫療補助的廠礦企業職工家屬和部隊隨軍家屬子女，可參加城鎮居民醫療保險。處於停產、半停產經營困難且無力參加城鎮職工醫保的企業職工，可以選擇參加城鎮居民醫保;靈活就業人員可選擇參加城鎮職工或居民醫保;允許流動人員參加居住地城鎮居民醫保。但參加城鎮居民醫保與其他醫保相互不視同繳費年限。城中村改造中村民戶籍轉性後，依據有關規定，可選擇參加城鎮居民醫療保險，但不得同時參加農村合作醫療和城鎮靈活就業人員醫療保險。
居民醫保年籌資標準調爲200元
城鎮居民(不含大中專及中小學生)基本醫保年籌資標準由原來的180元調整爲200元，其中中央財政每人每年補助由原來的20元調整爲40元，省市縣區財政補助80元和個人每人每年繳費80元不變。享受我市城市低保人員參保的，每人年籌資標準由原來180元調整爲200元，個人不繳費。其中20元調整爲40元，省市縣區財政補助130元和個人繳納30元不變。對民政部門認定的城市一、二類低保人員個人繳費部分，由縣區民政部門負責從城市醫療救助資金中代繳。對困難羣體中的未成年人和低收入家庭60歲以上的老年人，由中央財政另外給予的5元和30元補助標準不變。大、中專、中等職業學校(包括技工學校)及中、小學生年籌資標準由原來的100元調整爲120元，學生個人繳費每人每年40元不變。今後，我市個人繳費和各級財政補助標準隨國家和省有關規定進行相應調整。
年報銷額提高到6萬元
在一個參保年度(按自然年度計算)內，參保人員由統籌基金支付的最高限額由原來的2萬元調整爲2.5萬元，大額醫療保險年最高補助限額由原來的1.5萬元調整爲3.5萬元，補助比例由原來的55%調整爲60%，以上兩項累計年最高支付限額由原來的3.5萬元調整爲6萬元。對享受基本醫保和大額醫療補助後，個人住院醫療費用負擔仍然過重的人員，可按我市的有關規定享受醫療救助。
報銷比例未達到60%的，按60%報銷
參保居民在一個參保年度內多次住院，從第二次住院起，起付標準(原實施細則規定的起付標準)依次遞減20%。但遞減不得低於原起付標準的50%。爲鼓勵居民連續參保繳費，新政策規定連續參保的居民可享受不同的優惠待遇。參保居民繳費滿三年後，連續繳費年限每增加一年，其住院及特殊疾病長期門診醫保基金支付比例提高1%，累計提高比例不得超過5%。中斷繳費後再次參保的人員，按初次參保人員醫保基金支付比例執行。參保居民在一個參保繳費年度內，住院發生的符合醫保政策規定範圍內的醫療費用，實際報銷額未達到60%的按60%予以報銷。對已參加商業保險的參保學生住院後，可以先按居民醫保的有關規定進行報銷，再由商業保險進行二次報銷。也可以先由商業保險報銷，憑發票複印件和商業保險結算單，按照居民醫保的規定進行二次報銷。另外，女性參保居民符合國家、省市政府計劃生育政策住院分娩發生的符合規定的醫療費用，納入我市城鎮居民醫保的報銷範圍。
慢性病長期門診病種擴大爲6種
將參保人員特殊疾病長期門診病種由原來的惡性腫瘤放、化療，腎衰竭透析治療，器官移植的抗排異治療3種擴大爲6種，新增病種爲慢性活動性肝炎、肝硬化、血友病。
參保居民每年45元普通門診費
此次政策調整的最大亮點是建立普通門診醫療統籌。此前，我市城鎮居民參保人員只能在大病住院的時候才能報銷醫療費用，而普通門診費用是不能報銷的。新政策規定，蘭州市參保居民暫按每人每年45元的標準建立普通門診醫療統籌。這意味着今後參保居民的普通門診也可以按一定比例報銷了。同時，大、中專學生普通門診費由學校包乾使用，由統籌機構按實際參保的學生人數按每人每年20元的標準撥付學校。
凡屬蘭州市行政區域內以城鎮靈活就業者身份參加基本醫療保險繳費的人員，原來由本人按全省上年度職工社會平均工資的4.5%繳費，不建立個人賬戶，一律調整爲由本人按全省上年度職工社會平均工資5.4%費率繳納基本醫療保險費，並建立個人賬戶。
