暗訪人員在病房聽取患者意見
從昨天開始，廣州市人大常委會的年底集中視察拉開了帷幕。在爲期4天的視察過程中，市人大常委會法制工委、城建工委、財經工委、農村工委、華僑外事民宗工委、內司工委、教科文衛工委等7個工作委員會全員出動，對廣州市國資委、發改委、城管委、中院、建委等多個政府部門和各個區，就不同熱點議題展開了視察工作。這其中，還包括對多個部門及熱點問題的暗訪。暗訪首日，視察組也確實聽到了“治個感冒要跑三四趟醫院”、“社區醫院開不出‘三甲’醫院的藥，造成病人迴流”等最真實的聲音。
暗訪
實錄
聲音1能不能給點尊嚴?
限額花費，感冒要跑三四次醫院
雖然不是週末，越秀區六榕街社區衛生服務中心還是擠滿了前來看病的社區居民，這其中退休的老年人佔了絕對多數。正在排隊等取藥的退休職工陳耀國、曹美容就圍着視察組，就他們正在享受的職工醫療保險提出了意見：
“從這個月起，我們看一次社區醫院的門診一次限額花費30元，而且每次過來都要掏10元的門診掛號費，真正開藥的費用只有20元。老人喜歡開中藥，看個感冒，20塊錢根本開不了幾劑，只能一次一次跑，看個感冒都要跑三四次。”陳耀國拿着手裏的處方單直搖頭。
曹美容一開口也反映的是同樣的問題：“醫保給我們退休職工在社區定點醫院的待遇是每人每月300元，爲什麼又要額外限制每次看病的花費只能是30元呢?30塊錢真的是什麼病都看不了，能不能請政府給我們老百姓小小尊嚴，相信我們能用好這每月的300元。”
聲音2病人怎能留得住?
開藥受限，社區醫院難開醫保藥
針對每次30元的門診統籌上限，正在坐診的社區衛生服務中心內科副主任醫師藺青表示，社區醫院實施的是基本藥物零差價制度，砍掉了之前國家允許的15%的藥品加成，完全按進貨價銷售，藥價比部分藥店的還要便宜，這讓20塊錢也能開出比較多的藥。“老人家一般希望來一次醫院就開完300塊定額的藥，但是作爲醫院，必須嚴格執行衛生部門診處方條例的相關規定操作，急診病人只能開3天的藥量，普通門診病人只能開出7天的藥量，慢性病病人才能一次開出30天的用藥量。也希望老人能理解。”
但是作爲醫生，藺青表示，最大的困擾是社區醫院可以開的醫保藥品目錄有限制，很多三甲醫院可以開的“經典”醫保好藥品不在目錄內，一些從“三甲”醫院分流來的病人，因爲開不出自己用慣的藥品，只能再回流到三甲醫院。
聲音3社區醫院很難頂!
慢性病多，一年虧了170多萬元
社區醫院除了藥品難滿足患者，陳潔霞醫生還算了一筆賬：醫保給參保人的待遇是300元每月的定額，用足的話，一年是3600元;但社保部門在與社區醫院結算時，卻是按每個選點人每年400元的標準，兩者相較，讓醫院虧損很多。“因爲選點社區醫院的很多都是老年人，慢性病多，每年基本是用足定額的。而選擇社區醫院的年輕人很少很少，難以補足老年人超支的部分，上一個醫保結算年度，醫院因爲這部分差額造成的虧損高達170多萬元。”
官方解釋
延長醫保繳費
職工影響不大
問：此次廣州醫保條例草案表示，廣州擬規定職工醫保繳費年限延長5年，爲何要延長5年繳費，是不是因爲醫保缺口?
鄭玉華：廣州目前職工醫保繳費僅爲10年，是全國最短的。北京、天津、長春、武漢等城市繳費要25年到30年。現在國家原則上提出，不同地區的醫保參保人，可以轉移接續醫保參保關係。如果廣州不延長繳費年限，那些繳費年限更長地區的參保人會向廣州轉移醫保關係，增加廣州市醫保基金的支出。同時延長職工醫保繳費，對職工影響不大。
問：爲何醫保報銷是醫保局，醫保費的收取卻要去地稅部門繳納?
鄭玉華：目前廣州地稅在收取醫保費上，流程繁雜、差錯率高，影響廣州社保服務管理效率，導致參保人不能享受正常待遇，我們人社部門屢屢收到投訴。2009年之前，醫保費用的確是我們收的，一直運作順暢。當年省裏突然來了個通知，就變成了地稅部門收費，他們也十分困惑，硬件也不成熟。所以這次立法，我們建議社保費徵收，還是劃歸我們人社局負責。
醫保現狀
廣州大病醫保未有出臺時間表
市人社局明確表示：拒付醫院過度醫療費用
針對暗訪中的問題，以及目前醫保運行的情況，當天下午市人大常委會法制工委就邀請市人社局等相關部門進行了座談。“廣州居民的大病醫保制度，還未有出臺時間表。目前我們還在進行內部測算。”市人社局巡視員鄭玉華告訴羊城晚報記者。
廣州醫保基金連續缺口4年
由政府財政掏錢填補
市人大常委會副主任李力在座談會上提出疑問：廣州市居民的大病醫保制度，什麼時候能夠建立起來?
市人社局巡視員鄭玉華表示，廣州居民醫保是2008年纔開始建立，一直未有居民大病醫保制度。“大病醫保是一種補充醫保制度，最近國家、省裏要求各地建立大病醫保制度。這裏有兩個前提條件：廣東先行先試，同時當地居民醫保基金的結餘至少要有半年以上。”鄭玉華說，廣州並不是試點城市，同時廣州居民醫保基金已經連續缺口4年。“已經統計出來的數據顯示，廣州居民醫保2009年虧1.3個億，2010年、2011年預計虧1.6個億，2012年預計缺口超過1.8個億。”
雖然合計起來廣州居民醫保預計已經虧近5個億，鄭玉華表示，參保市民無須擔心，“根據國家規定，居民醫保基金的缺口，由政府財政掏錢填補。”
鄭玉華會後向羊城晚報記者透露，廣州的大病醫保還未有出臺時間表。制度的出臺需要慎重地規劃。目前市人社局還在做內部測算，有結果後，需要報省裏批覆。誰也說不準什麼時候出臺。
定額制度在執行中被扭曲了
醫院受到利益驅動
市人大法工委副主任邢翔在座談會上表示，調研中，很多社區醫院抱怨，由於醫保部門搞了定額制度，醫院的慢性病、重病病人每月的醫療費遠遠超過了醫保基金支付的定額。定額制度影響病人就醫權利，同時醫院面臨虧本。
“醫保部門的定額，是按照一家醫院幾年醫療費和病人的數量，平均下來計算的。”市人社局醫保處張學文處長介紹，他打了一個比方，“比如一個醫院有100個病人，醫院當年醫療費總支出是100萬元的話，那麼該醫院每個病人定額就是1萬元。但這不是說每個病人都用到了1萬元，可能13個人的費用，遠遠超過1萬，而87個人的費用，又低於1萬。”
張學文說，定額制度在醫院的執行中，被醫生扭曲了。“在定額制度下，有醫生給病人看病，一看才花了4000元，就又給病人搞兩個檢查，花足1萬元。原來是100個病人中，87個花得少的病人補足13個花得多的病人。而現在，醫院倒好，將87個不要用那麼多錢的病人都拔高到1萬元，感冒本來50塊錢搞定，非要開個150塊錢的藥。這樣一來，醫院的費用肯定超了。”
張學文說，廣州醫保基金已經給了醫院26%的支付空間，即將醫院利潤上調26%，但是醫院還是要超支。“這是醫院受到利益的驅動。”
鄭玉華表示，醫院應該以治癒病人爲目的，而不是花光醫保定額爲標準。對於醫院超支問題，醫保基金每年拒付10%的醫院費用。
強制學校代收醫保受到抨擊
根本沒有隸屬關係
本報此前報道了“廣州中小學醫保費由學校代收引爭議”，座談會上，到底學校該不該收學生醫保費，也引起了熱議。
中山大學法學院教授李摯萍直言：強制學校代收醫保費用不太合理。“我來自學校，學校和社保部門沒有隸屬關係。不能強制學校去收醫保費用，學校不是責任主體，只是提供一個學生參保的便利平臺。政府應該鼓勵學校去做這事，而不是不做了去處罰。”
鄭玉華解釋說，目前全國大部分地區都是學校收取學生醫保。
“2008年廣州以學校爲單位參保時，學生參保率爲80%。2009年後中小學生由個人到街道參保後，學生參保率逐年下降，到2011年不到50%。爲此，我們才提出今年9月1日，中小學生醫保重新由學校統一跟學費一起收取。”鄭玉華說，教育部門也對學籍系統進行了改造，學校收取醫保，不會加重學校負擔。(黃麗娜楊輝)
