記者昨日從市醫保局獲悉，由於城鄉居民醫保政策實施以及職工醫保門診統籌新政策的調整，普通門診統籌就醫管理與待遇均有所變化，主要有兩點：
一是普通門診統籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人員應當在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(俗稱“小點”)作爲其普通門診就醫的定點醫療機構;職工醫保參保人，以及城鄉居民醫保已參保未成年人及在校學生，在選定基層醫療機構後，可以在本市定點醫療機構中再選擇1家其他醫療機構(俗稱“大點”)作爲其普通門診就醫的選定醫院。
對於上述規定，城鄉居民醫保於2015年1月1日起執行。職工醫保則在2015年1月1日至2015年3月31日期間實施職工醫保門診統籌政策“過渡措施”，過渡期內參保人的門診選點按原政策執行。在過渡期內，已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人，2015年4月1日後仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，且在選定“小點”前不可變更“大點”;2015年4月1日起，新辦理門診選點手續的參保人員必須在選定“小點”後，方能辦理選定“大點”的選點手續。
二是強化了社區首診及轉診。參保人到社區醫院門診就醫，不同險種、不同類別的參保人門診統籌報銷比例均同步提高到80%;若經社區醫院首診並經轉診後30日內，再到其他選定醫療機構(俗稱大醫院)門診就醫，報銷比例則比參保人直接去大醫院門診就診增加10%。
【居民醫保新政】
大病醫保覆蓋460萬人
從明天起，廣州市城鎮居民醫保與新農合合並，並實施統一的城鄉居民醫保制度。據市醫保局介紹，城鄉居民醫保實施當天，大病醫保政策也同步全面實施。全體廣州城鄉居民醫保參保人，無需額外繳費，即可在2015年度內(2015年1月1日至12月31日)，最高可按規定享受到12萬元的大病醫保待遇。
據介紹，按照省、市的統一部署，廣州大病醫保於2014年9月1日就開始實施了，但當時的待遇覆蓋範圍僅限爲廣州城鎮居民醫保及從化城鄉居民醫保參保人，五區一市的新農合參合人員的大病保障依然是按所在區(市)的農合規定執行。
大病醫保政策全面實施後，原參加農合的240萬人羣也將於2015年1月1日起正式納入到大病醫保保障範圍。也就是說，近460萬廣州城鄉居民醫保參保人將無需額外繳費，在住院或進行門特治療發生的基本醫療費用中，屬於城鄉居民醫保統籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，大病醫保金額外支付50%;對於超過最高支付限額的，即超出18.28萬元後所對應的基本醫療費用部分，由大病保險金額外支付70%。
截至2014年12月底，廣州已有959名參保人享受到大病醫保待遇，平均每人額外多報銷6375元。
