近日，“17歲女孩減肥猝死訓練營”的報道讓人噓唏，兒童肥胖的問題也再次引發關注。據北京市疾控中心去年公佈的數據，從1991年至今的監測情況看，北京市中小學生肥胖檢出率逐年上升，由不到10%一路走高，目前達到20.74%，已處於歷史最高水平。肥胖也成爲影響本市中小學生健康的主要問題之一。兒童肥胖如何界定？又該如何治療？
統計數據
6歲以上孩子的肥胖患病率上升速度快
首都兒科研究所流行病學研究室主任米傑介紹，從1985年開始，由教育部、國家體育總局和衛生部等，對中國學生(涵蓋小學生、高中學生和大學生)的體質狀況每五年進行一次調查，2010年是最近的一次。
從這個數據來看，全國範圍，6歲以上孩子的肥胖患病率的上升速度非常快。在1985年，全國中小學生(6-18歲)的肥胖率平均只有0.13%左右，至2010年達到4.95%，上升了37倍。
北京兒童醫院內分泌科主任醫師吳玉筠介紹，在北京兒童醫院內分泌科門診，200多斤的胖孩子並不是個例。“不少大男孩來內分泌門診不是來看肥胖，而是來看發育的。”吳玉筠說，有些胖男孩的家長是因爲孩子“小雞雞”太小來看病，一檢查才發現孩子血糖也高、血壓也高，這些孩子的家長沒覺得胖是病，還覺得孩子虎頭虎腦胖乎乎挺可愛；女孩太胖了則有可能是多囊卵巢綜合徵，這樣的女孩長大會不容易懷孕，“胖的影響面遠比家長想象的大。”
肥胖危險
慢性病早發，部分癌症與肥胖密切相關
米傑告訴記者，肥胖對兒童目前的健康危害，可以分成兩部分，一部分是生物學的危害，就是直接導致身體內的組織和器官出現一系列的生理和病理性改變，也可以說是一些疾病的早期症狀，比如說高血壓，血脂異常，糖代謝紊亂，甚至導致糖尿病，脂肪肝等。
除外，還有多囊卵巢綜合徵，15歲到45歲一般育齡女性，總人羣的發生率大概在5%—7%，而肥胖個體的比例更高，這可能直接導致女性一些性功能的發育異常，出現不孕症。女性的宮頸癌、乳腺癌，男性的前列腺癌，都跟肥胖密切關聯。這兩年，我國胰腺癌上升速度很快，這跟肥胖是非常密切相關的。現在隨着肥胖上升，一些消化道的腫瘤，如結腸癌和大腸癌，明顯增加。心、腦血管病和腫瘤等慢性病是一個長期發展過程，這些病並不一定是肥胖直接導致的，但從身體週期來說，肥胖者往往會讓這些慢性病提前發生。
還有一部分是社會學的危害，就是社會心理功能障礙，出現自尊，情感，就業等方面的問題。社會對體型有一個認知感，肥胖兒童容易被歧視，也容易自卑。
肥胖區分
多數兒童肥胖屬於吃得多、運動少
亞洲兒科營養聯盟主席，中國醫師協會兒童健康專業委員會主任委員丁宗一表示，絕大部分兒童肥胖，都屬於單純性肥胖，指非病理性的和遺傳代謝性疾病造成的肥胖。而單純性肥胖是由生活方式造成的，導致脂肪組織在身體內過度增長。這個病有三個特徵，一個是進食量增加過多、過快，一個是運動量不足，還有一個行爲偏差。吳玉筠介紹，有一些疾病也可能導致肥胖。如甲狀腺疾病、腎上腺的腫瘤、腎上腺的皮質增生，包括腎上腺的癌，小孩兒也會有這類的病，也會出現肥胖。但是這跟沒有病的肥胖是有一定區別的，單純性肥胖的發生一般有一個比較緩慢的過程，而孩子突然就胖了，這種往往是疾病的，或者是疾病發展到一定程度了，就完全表現出來了。而且除了胖以外，會有一些其他的伴隨症狀。
單純性肥胖高發年齡段
出生時
以出生體重來看，超過4公斤的，屬於巨大兒，這些孩子是以後發生肥胖的一個危險因素，也就是主要人羣。還有一種情況，就是出生特別瘦小的孩子，也是以後發生肥胖的因素。
1歲以內的嬰兒期
如果非母乳餵養，家長很少按需餵養，往往會出現過度餵養，這是一個肥胖因素。第二個因素，過早和過度添加輔食，或者添加的成分不合適，也會導致肥胖。
6-7歲
醫學上這個時期叫做“脂肪重聚”年齡。孩子出生時，脂肪比例比較高，然後逐漸下降，正常發育的孩子，身體的脂肪比例到六七歲開始回彈。“脂肪重聚”的年齡越早，以後發生肥胖的危險越高。
青春期
這個時期可能對女孩子更危險，由於各種荷爾蒙的作用，女性脂肪的聚集速度更快。如果做體成分分析，隨着年齡增長，女孩子體重裏脂肪比例越來越高。
成年後
女性的孕育分娩期和更年期，也是容易發生肥胖的易感期。
如何判斷兒童肥胖？
3歲以下看生長曲線3歲以上看BMI
米傑告訴記者，3歲以下兒童的體檢和保健指導要遵循421原則，即出生至滿1歲期間，至少接受4次體檢，1歲至滿2歲前查體2次，滿3歲查體一次，以後每年都要體檢直到18歲成年，在上述體檢中，身高、體重都是必查的項目，由此計算出BMI，可以作爲監測和及時發現孩子是否超重或肥胖的依據。
判斷孩子是否肥胖，3歲以下的嬰幼兒主要通過記錄其生長曲線圖進行判斷，生長曲線圖由一條平均線及上、下兩條線構成的生長髮育區域，在區域內都屬於正常範圍。如果反映體型的指標超出上限，就胖了。
3歲以上及學齡期的兒童，主要看BMI指數，也就是用體重公斤數除以身高米數的平方得出的數字，單位是千克/平方米(kg/m2)，正確判定是否胖需要按照性別並對比每歲的標準值進行，但簡單判定孩子胖的方法可按照以下進行：學齡前兒童的BMI超過19kg/m2;小學三年級以下超過20kg/m2，小學四年級以上超過24kg/m2;初中生超過26.5kg/m2;高中生超過28kg/m2。
一般來說，目測都胖了的孩子，BMI指數肯定超了。簡單用BMI指數評價肥胖，有時會給出一種虛假的信息，如一個經常鍛鍊的，肌肉很結實的人，和一個虛胖的人，兩個人的BMI指數可能是一樣的，但是這種肌肉型的人，並不算胖，因爲前者體重中的肌肉和骨骼的比例較高，而脂肪所佔的比例可能並沒有超過標準。
此外，有些女孩子看着不胖，但實際脂肪比例達到35%、40%，也就是說體脂肪的重要佔體重的35%以上。這種能將總體重中分出脂肪、肌肉和骨骼等成分的重量及比例的檢測方法叫體成分分析。
要看總體重中脂肪比例
米傑介紹，一般來說，判斷肥胖，體成分分析並不是必需的。
但在青春期的孩子，如果覺得胖了，最好做一個體成分分析，因爲男孩子在這個階段，其體重中肌肉和骨骼的比例迅速增加，因此，體重上升或下降的變化往往是肌肉、骨骼在變化，而不是脂肪。如果不做體成分，表面看體重下降了，這可能是骨骼和肌肉在下降，實際上對孩子是有危害的。
如果按BMI指數判定爲中、重度肥胖的兒童，最好做體成分分析，結合肝臟超聲檢查，看看肝臟周圍及肝內的脂肪量及分佈情況。
現在已經有多種適合家庭使用的體成分分析儀器，外形類似體重計，只不過底盤上有兩個腳形大小的電極片，需要乾燥、光着腳踩上去，幾秒鐘體成分結果就出來了，同時也可以到專業機構，用更精確的儀器來檢測。
如何防治?
飲食控制不等於“飢餓療法”
丁宗一告訴記者，兒童肥胖防治的關鍵人物是家長。導致孩子肥胖的生活方式，包括了飲食、運動甚至行爲方式，這些都是在家庭氛圍中綜合形成的。因此，控制兒童肥胖，家長必須參加，而且家長要跟大夫一起討論。這樣才能幫助孩子改變。因爲回到家，孩子要跟家長生活，不是跟大夫生活。
不提倡兒童減肥這個概念，這本身就是錯的。兒童控制體重過度增長，主要是控制脂肪過度增長。但肌肉、骨骼還得接着長。要特別促進線性發育，就是長個。而且，正常脂肪的攝入還要有的，因爲脂肪與大腦發育息息相關。
肥胖的孩子要區別看待，比如肥胖的時間有長短。一個15歲的孩子，有的可能從一出生就胖，到現在已經胖了15年了，整個代謝異常就很嚴重;而有的孩子，是從脂肪重聚年齡開始胖起來的，還有的孩子可能是青春期纔開始胖的。胖的時間不一樣，對身體損害的也不一樣，同時還要考慮胖的程度，治療手段也自然不同。
總的原則是不建議用飢餓療法，但其與飲食控制不能畫等號。也不能用成人用的減肥方法，如藥物，理療，鍼灸，按摩，以及減肥手術。因爲兒童還在發育，沒有一個研究證明，這些方法對他以後的發育不產生負面影響，既然可能有潛在的危害，不能光考慮現在減肥的時點，還要考慮以後。
重度肥胖也需藥物或手術治療
米傑介紹，也並非所有的肥胖孩子都不需採用藥物和手術治療。這裏有一個原則，是否出現了肥胖合併嚴重的併發症。如果是10年前，兒童減肥不用藥不手術的觀點是合適的，但現在已經不適用了。
最近的研究發現，過去10年，雖然北京總體的肥胖率上升速度並不快，但有一個糟糕的現象，在肥胖人羣裏的中度和重度肥胖孩子的比例大幅度增加。而與肥胖相關的健康危害，不管是心理、生理，都是跟肥胖程度有關，肥胖程度越重，出現各種代謝異常的危險越高。
比如，在一般肥胖的孩子裏高血壓的比例是30%，到中重度的肥胖孩子裏高血壓比例高達70%，甚至會出現中、重度的高血壓。
一般肥胖的孩子裏，血脂異常(甘油三酯、低密，膽固醇)的比例在40%左右，但是要到中重度基本上80%—90%。
脂肪肝也一樣，中重度肥胖孩子中的脂肪肝比例達到50%以上，並多伴有肝臟酶學指標的升高，說明已經出現輕中度的肝臟功能損害。
這時，僅靠行爲方式來調試，已經來不及了，該用藥的一定得用藥了，該手術的，也要手術。
比如肥胖合併糖尿病，通過生活行爲干預，3個月或者半年沒有效果，必須得用藥，否則危害更大。因爲高血糖對大小血管都是一個嚴重的毒性作用，如果不用藥，持續下去可能導致動脈粥樣硬化性心血管病、腎功能損害、眼底改變等系列靶器官的損害，甚至威脅生命。
另外，還包括極度肥胖的個體，已經導致生活行爲受限，這時，可以採取類似在成人使用的外科手術措施，先把肥減下來。期間，要用明確的，就是通過FDA，或者中國的CFDA批准的一些藥物，而且，用這種措施的時候，一定要嚴格監測兒童的各種生理指標。
■專家提醒
孕期兩階段或增加孩子肥胖風險
丁宗一介紹，脂肪細胞是在孕周第五週就出現了。根據脂肪細胞凋亡研究，在懷孕期間，有兩個階段容易給脂肪細胞以肥胖刺激，導致出生後有肥胖危險。一個是早期孕吐，前三個月，吐得厲害時得補充，因爲脂肪細胞有記憶能力，過度吐對脂肪是個飢餓的刺激，接受到這個信號，脂肪就會啓動保護機制，大量合成，導致過度吸收。另一個是懷孕後三個月，這時食慾比較好，體重一下子就上去了。脂肪細胞會在餓的時候增加合成。
因此等到出生以後，如果孩子不吃飯，受到飢餓刺激，脂肪的記憶就恢復了，開始大量合成，容易肥胖。如果孩子吃得多，脂肪自動就開始大量合成了，也容易肥胖。
