空軍總醫院夏廷毅，空軍總醫院腫瘤放療科主任，空軍總醫院腫瘤醫院院長。
肝癌是我國排位第三的常見惡性腫瘤，是預後最差的實體惡性腫瘤之一，每年死亡人數約爲11萬人，佔世界死亡人數的40%。我國肝癌患者多數有肝炎、肝硬化的病史，臨牀有80%左右的患者因各種原因不能手術。近年來，現代放療技術取得了巨大進展，特別是體部伽瑪刀在治療肝癌上獲得了比手術切除更好的療效。因此，採用現代放療技術綜合治療肝癌已成爲研究熱點和發展趨勢。
影響肝癌預後的因素有：從性別上看，女性患者的生存期較男性患者長;從腫瘤大小看，病竈小的肝癌患者較病竈大的患者預後好;從腫瘤數目看，單個病竈的患者較多個病竈的患者預後好;有無包膜有無門靜脈癌栓等，也影響肝癌預後;腫瘤發生部位對預後亦有影響，位於肝包膜下的癌結節可由於不斷生長或肝內癌結節巨大向肝外贅生，可發生破裂出血至腹腔內;直接脫落進入腹腔的肝癌細胞可引起種植性轉移，形成多個癌竈，進而形成腹膜癌症，導致惡性腹水的形成。
此外，肝癌細胞生長極其活躍，侵襲性強，易侵犯包膜和血管，致局部擴散和血道轉移。肝癌經血道向肝外器官轉移可發生在肝癌早期。晚期肝細胞癌患者中有95%出現周圍血白蛋白漲NA陽性，說明肝癌細胞入血。肺爲肝細胞癌肝外最常見的轉移器官，約佔90%，其次爲骨、腎上腺、腎、腦等器官。肝癌轉移對預後有直接影響。值得注意的是，是否根據肝癌的分期選擇合適的治療手段直接影響肝癌預後。
前面談到，採用現代放療技術綜合治療肝癌已成爲研究熱點和發展趨勢。那麼，哪些肝癌患者應首選放療?一、年老、體弱等不能承受手術的肝癌患者;二、肝癌早期腫瘤微小，沒必要動刀開膛的患者;三、術後殘留或術後局部復發的患者;四、肝轉移癌患者。我常說合適的病人，在合適的時機，選擇合適的療法是科學治療肝癌的原則，三個合適原則也事關肝癌患者的預後。
