高芹，主任醫師，從事婦產科及生殖醫學30年。
輔助生育技術的推廣應用，給衆多的不孕不育夫婦帶來了希望，但促排卵藥物的大量使用，在促進多個卵泡發育增加受孕機率的同時，也伴隨出現了許多併發症，如卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)、多胎、卵巢扭轉等。卵巢扭轉作爲一種少見但嚴重的併發症，已經越來越受到人們的重視。那它到底是一種什麼樣的疾病?怎麼發生的?怎樣診治?下面我們就說一說它的發病過程與診治特點。
首先，給大家講兩個實例。
張某，因男方弱精行人工授精，用HMG促排卵，排卵後32天出現出現突發性右下腹疼痛，持續性，逐漸加重，伴有下墜感，平臥時減輕。急來醫院就診。
趙某，因雙側輸卵管梗阻行試管嬰兒(IVF-ET)，採用常規方案，取卵21枚。取卵後7小時突然出現下腹部疼痛，左側重，不敢深按，嘔吐一次，有腹墜感，急來電諮詢。
以上兩位患者均考慮爲卵巢扭轉。
在婦科急腹症中，單純卵巢扭轉較爲少見，常因爲無特異性表現而導致誤診。臨牀上常見到的多是合併於卵巢腫瘤的卵巢扭轉。促排卵引起的卵巢扭轉於1987年首次報道。發生率雖低，但如不及時確診，及時處理，有可能發生卵巢壞死的嚴重後果。
促排卵造成卵巢扭轉的原因，與以下幾方面有關：
⑴由於在促排卵過程中多個卵泡同時發育，使卵巢體積明顯增大，輸卵管與輸卵管系膜延長，卵巢活動度增加，往往在體位突然改變時發生卵巢扭轉。
⑵對於併發卵巢過度刺激綜合徵的患者，由於卵巢體積明顯增大，以及腹水的出現使卵巢活動度進一步加大，從而成爲卵巢扭轉的高危因素。
⑶一旦患者妊娠，則由於卵巢黃體的形成及妊娠後內源性HCG大量增加，使卵巢體積大於正常生理狀態，且持續時間較長，如同時合併卵巢過度刺激的症狀，更容易發生卵巢扭轉。
怎樣早期發現卵巢扭轉
卵巢扭轉可以發生在促排卵的後期至妊娠早期的各個階段，在我們總結的病例中發生時間最短爲促排卵後5天，最長爲90多天。卵巢扭轉的患者不論其病因如何，症狀和體徵都很相似。如突發的陣發性患側隱痛或劇痛，逐漸加重，伴噁心、嘔吐，下墜感;一般無暈厥，可有低熱。有促排卵病史是這部分患者的共同特點。在促排卵過程中，患者大多有卵巢過度刺激的傾向，易出現腹水，本身就有下腹脹痛以及噁心嘔吐等不適，所以卵巢扭轉的症狀及體徵常常表現不典型。
對於做試管的患者，尤其是在取卵前後出現劇烈腹痛，應及時就診。
發生卵巢扭轉應怎樣處理呢?
過去的處理原則爲卵巢扭轉一經確診應儘早手術治療，以免扭轉時間長，影響血液循環，造成卵巢壞死、破裂或感染。但目前保守治療逐漸替代卵巢扭轉的手術治療。經專家分析保守性卵巢復位具有不影響卵巢功能，無創傷性，且較手術恢復更快的優點。復位失敗的可行手術復位，只有極少數嚴重的患者需手術切除扭轉壞死的卵巢。
這個體位的好處就是擡高臀部使扭轉或嵌頓在盆腔裏的卵巢鬆動，自動復位。
我中心治療的患者均有不孕病史，在治療中首先考慮到保留卵巢的重要性。我們試行用體位和手法復位相結合的療法，大多患者經如此處理後好轉，提示此種處理方式的可行性。在門診中，經常有患者是推着來，走着回。可謂“妙手回春”。值得注意的是，復位後應密切觀察，24小時後如腹痛無明顯好轉，應行腹腔鏡或開腹探查術，術中視卵巢情況保留或切除壞死的卵巢。妊娠合併卵巢扭轉時，處理方發同上，但在積極處理卵巢扭轉的同時，應注意保胎。
以上兩位患者均經保守治療得以恢復。前者來院後通過體位和手法復位結合治療,住院一天好轉出院。後者經電話進行體位指導，症狀明顯減輕，逐漸好轉，24小時後電話隨訪已無不適。
