神外專家王勁，美國華盛頓大學附設醫院神經外科醫師、華盛頓大學醫學院副教授，清華大學兼職教授，清華大學臨牀神經科學研究院副院長。
腦腫瘤的治療隨現代科學技術的發展而不斷演變，CT/MRI的出現使腦腫瘤的診斷更加準確,手術導航系統使術中腫瘤定位更趨完善，伽瑪刀/立體定向放療爲腦腫瘤患者開創了一個全新的治療模式。但至今對於位置深、體積小、鄰近腦功能區、全身狀態差的腦腫瘤患者仍無滿意的治療手段。
腦間質熱療在臨牀應用已有幾十年的歷史了，但因早期缺少無創的溫度監控機制和精確有效的加溫手段，在神經外科中一直未得到廣泛應用。近年來隨着光導纖維束的發展和激光器的改造，使激光在神經外科中的應用更爲便利。
激光間質熱療原理
射頻、微波、磁場(置順磁物於腫瘤中間)、冷凍均可通過溫度變化而造成腦腫瘤組織壞死，但它不可避免地導致大面積腫瘤壞死組織周圍的腦組織損傷。現臨牀中多采用釹-釔-鋁-石榴石激光(ND-YAG)或二氧化碳激光器。MRI溫度成像使實時溫度監控成爲可能。動物試驗表明：如將激光光導纖維置入腦組織中，在靶區激光轉變成熱能，繼而導致組織凝固、壞死、變性萎縮。激光間質熱療所影響的容積大小不僅取決了激光能量、照射時間，也與靶區組織的光/熱學特性密切相關。靶區中央壞死竈和周圍正常腦組織間僅有狹窄(<1mm)的過渡區。激光熱療引起的壞死組織可在數月內被逐步吸收。
間質激光的效應和溫度直接相關，43℃以下不造成任何永久性損傷;44～59℃引起的熱損傷取決於激光的作用時間;高於60℃可造成即時蛋白變性，組織凝固壞死;超過100℃則可導致細胞膜破裂，組織氣化，產生所謂的“爆米花效應”。在未開顱充分暴露腫瘤的情況下使用超高溫是十分危險的，間質激光熱療的溫度應控制在50～70℃之間。
激光間質熱療手術技巧
手術的第一步可使用有框架或無框架的立體定向手段將激光光導纖維置入腫瘤中間，此手術過程可在全麻或局麻下進行，然後將光導纖維固定在顱骨上，再將患者從手術室轉移到核磁室。MRI覈實激光光導纖維的位置後再予以激光熱療。
激光間質熱療應用及前景
現市場上供應的間質激光治療儀有兩種：Visualase和NeuroBlate，它們的激光波長和光纖維直徑分別爲980nm/1.65mm和1064nm/3.3mm。Visualase的激光由光纖維頂端向前射出，其熱損毀區呈卵圓形;NeuroBlate的激光則由光纖維頂端向側方射出，旋轉光纖維可改變激光射出方向，從而改變熱損毀區。兩者均有光纖維冷卻系統，使激光熱療僅對光纖維頂端的靶組織有治療效果，對光纖維穿過的正常腦組織無熱損傷效應。
據近三年來的文獻報道，間質激光熱療主要用於治療腦腫瘤和損毀癲癇竈，如治療多發、小體積的腦轉移癌和惡性膠質瘤;頑固性癲癇病人如發現有深部、鄰近腦功能區的癲癇竈，如異位灰質結節、海馬硬化/低級膠質瘤、下丘腦錯構瘤，均可考慮使用間質激光的方法損毀癲癇竈。對於一般腫瘤組織，激光可有效穿透1～1.5cm左右，如腫瘤直徑大於3cm，雖可採用瘤內多靶點的治療方法，但急性大面積熱療所致的腫瘤壞死可引起嚴重腦水腫，有些患者需急診開顱腫瘤切除或去骨瓣減壓。大於6cm?2;和形態不規則的腫瘤應慎用間質激光。
近年來的臨牀實踐證明，立體定向間質激光熱療是一種微創治療顱內病變的有效手段，具有安全、可重複使用的優點，對於鄰近腦功能區、位置深、體積小的腫瘤或癲癇竈是合理的治療選擇。
