神經外科專家王貴懷，北京清華長庚醫院神經外科主任醫師。
王忠誠院士等前輩對脊髓髓內腫瘤臨牀診療進行了系統研究，開展了對髓內室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、海綿狀血管瘤顯微外科治療，積累了寶貴的經驗，制定了科學的手術規範。與此同時，國內一些較大的神經外科中心陸續開展了顱頸交界區畸形病變的前後路減壓與後路枕頸內固定技術，少數神經外科醫師嘗試在顯微鏡下進行頸椎病前路減壓及其腰椎病後路減壓等外科治療技術，療效明顯優於傳統技術。在1983年12月出版的王忠誠主編的《神經外科學(3)---脊髓疾病》，詳細總結了北京市神經外科研究所1500餘例脊柱脊髓病例(2)，在1955至1976年間收治的椎管內腫瘤568例，其中神經鞘瘤237例，全切除率92.8%，預後良好;脊膜瘤84例，全切除率84.5%;脊髓髓內膠質瘤62例，近全切12例，大部切除14例，部分切除與活檢38例;其它各類椎管內腫瘤及其發育畸形均有系統的總結。在脊柱病變中，頸椎椎間盤脫出症54例，其中後路椎板切除減壓42例，前路椎間盤切除減壓自體髂骨植入融合12例,手術效果良好;腰椎間盤突出症57例，椎板切除減壓52例，半椎板切除4例，前路1例，手術效果良好。
隨着我國經濟不斷髮展，到歐美等發達國家學習脊柱外科先進技術與理念的神經外科醫師逐年增加，他們更加清楚國際神經外科發展模式與自己的定位，回國後紛紛積極開展脊柱外科新技術，取得了一些進步，但因歷史原因與國際先進水平尚存在很大差距。爲了加強對脊柱神經外科的發展，在王忠誠院士等老一輩神經外科倡導與相關衛生部門支持下，於2004年10月，成立了《中國醫師協會神經外科醫師分會》---脊髓脊柱外科專家委員會，2008年9月，成立了《中華醫學會神經
外科分會》---脊髓脊柱學組，兩會脊髓脊柱專業學組的成立，爲神經外科醫師發展脊柱神經外科技術交流與培訓提供了良好的平臺。神經外科醫師正不斷關注脊柱外科的發展，越來越多的神經外科醫師開展重視脊柱力學與穩定性，改變傳統椎板切除爲椎板復位與固定;越來越多的神經外科醫師用顯微鏡或內窺鏡等微創技術切除頸椎腰椎椎間盤脫出症，療效明顯優於骨科傳統肉眼下開放性減壓手術。隨着術中導航精準定位及術中三維CT實時顯像技術的推廣應用，脊柱外科內固定與減壓操作，更加準確安全，手術創傷更小、療效更好、住院時間縮短，微創脊柱外科進入了嶄新的時代(6,7)。
毋容置疑，國內由於骨科大大早於神經外科的發展，加之神經外科也忽略了脊柱外科這一領地，這一長達近半個世紀的歷史原因，造成了當今中國國內脊柱外科幾乎由骨科一統江湖的局面(8)。骨科學科自身的特點與骨科醫生培訓的模式，決定了骨科的手術風格，在對脊柱病變手術時難以對脊髓與神經做到最佳保護，因而很少達到最佳療效。如何發展脊柱外科專業是每個神經外科醫師所面臨的嚴峻問題!
爲什麼要加強脊柱神經外科的發展
脊柱外科手術主要包括：1.脊柱退行性病變，如頸椎病、腰椎病、椎管狹窄等，發病率高，佔各種脊柱手術的80%以上;2.脊柱創傷;3.脊柱腫瘤;4.脊柱畸形。脊柱外科手術的基本內容包括兩個方面，即減壓與固定(9)。減壓入路主要包括：前、後方兩種入路。後方減壓包括全椎板切除、半椎板或部分
椎板切除、椎板切開成形、椎間孔擴大等減壓術式;前方減壓包括椎間隙擴大椎間盤切除、椎體次全切除等脊髓與神經根減壓。不可否認傳統開放式的減壓加固定技術，確實解決了病人的很多痛苦;但也存在手術直接損傷大、治療過度、住院時間長、併發症多、療效差等問題。對脊髓及神經的減壓不徹底，是療效不佳的主要原因，手術操作不精細造成神經功能損傷是嚴重併發症的主要原因。肉眼開放式減壓往往加大了對正常脊柱及其附屬結構的破壞，在一定程度上加大了對脊柱穩定性的破壞，因而，內固定幾乎成爲必須的治療內容，有增加患者負擔與風險。微創精準是當今脊柱外科發展的潮流，神經外科醫師自身的培訓具備了良好的顯微外科技術，加上對脊髓脊柱、神經根的結構域生理比其它任何學科更加了解，因此，在開展脊柱外科技術存在明顯的優勢。
脊柱外科是典型跨學科的研究領域，既包含脊柱骨性結構、也包含脊髓中樞神經和脊神經結構。骨科醫生對脊柱疾病的治療基本上比較注重在脊柱生物力學結構、脊柱的穩定性方面考慮和內固定技術，較少留意脊髓、神經的保護與脊神經減壓;而神經外科醫生最擅長微創技術，對脊髓、神經的保護更有保障，在規範化內固定培訓、術中導航輔助、術中機器人引導輔助下，各種脊髓與神經根減壓、及其內固定技術，對神經外科醫師非常容易推廣。兩大學科精誠合作，共同發展，將是脊柱病變患者的福音。因此，我國神經外科醫師當自強，應虛心向骨科同道學習，向世界同道學習，積極發展脊柱神經外科的偉大事業。
目前，在歐美國家及我國港臺，脊柱疾病大多歸屬神經外科，在許多大的神經外科中心，脊柱外科手術量佔總手術量的30%-40%，有的甚至佔60%-80%。在脊柱外科發展歷程中不乏神經外科醫生身影，Cloward、Goel、Bryan、Laheri等神經外科醫師在脊柱外科手術技術、內固定材料器械研究與發展中作出了巨大貢獻。創刊於1944年的美國神經外科醫師協會核心雜誌《JofNeurosurgery》，爲順應
快速發展的脊柱外科領域，在1999年，首先以季刊形式正式出版脊柱分冊《JofNeurosurgery：Spine》，2004年後擴爲月刊，這爲全世界神經外科醫生開展脊柱手術奠定了基礎，搭建了學習、交流、創新技術的平臺。國際脊柱神經外科發展的實踐早已證明：神經外科醫師是微創脊柱外科技術發展與傳承的最佳代表。
建議與展望
縱觀世界脊柱外科領域，神經外科醫師在對脊柱脊髓疾病的診療方面存在明顯優勢，這些方面在歐美國家的臨牀醫療與研究早已被證實，他們對脊柱外科領域新技術開發應用做出了卓越的貢獻。基於歷史客觀條件的限制，造成了我國神經外科住院醫師的培訓尚缺少對脊柱外科理論與操作技術的訓練這一“瓶頸狀態”。目前我國絕大多數醫院神經外科尚不能開展脊柱外科手術，只有少數較大的神經外科中心少數醫生，在出國進修掌握了一些脊柱外科技術，在堅持不懈的努力，開展一些脊柱外科手術，卻也並未得到廣大神經外科醫生的大力支持。爲此，衷心希望：在神經外科醫師住院醫師培訓項目上制定脊柱外科培訓標準與規範，同時在管理層面上做出嚴格規定，並做好科普宣傳，積極支持鼓勵那些爲發展脊柱神經外科的醫師，在開展脊柱外科技術較成熟的神經外科中心建立全國聯盟，共同培訓神經外科住院醫師，加強與港臺及歐美神經外科交流與合作，力爭早日與國際脊柱神經外科接軌，更好的服務於我國廣大患者。
隨着我國進入老齡化時代，退行性脊柱病變發病率愈來愈高;隨着信息化與現代化的發展，發病年齡愈來愈年輕化;爲此，安全、微創、高效的脊柱微創技術將是民衆的迫切需求，我國神經外科醫生應該有所作爲，切莫錯失發展良機!
