協和孫曉光大夫，北京協和醫院婦產科主任醫師，協和醫科大學碩士。
身邊患甲狀腺結節的人越來越多，尤其是女性，從生育期到更年期，甲狀腺結節已經是很普遍了。隨着檢查器械技術的不斷提高，當B超分辨率達到1mm，60-70%中國人都能檢查到甲狀腺結節。也就是說3箇中國人中就有2個有結節。這樣顯得甲狀腺結節都不像是病了。我們經常聽說，誰誰去體檢查出甲狀腺結節，還是多發的。誰誰平時好好的，單位體檢查出甲狀腺有結節，還要開刀。是的，甲狀腺結節，就是這麼不痛不癢，起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結節，到底要不要緊呢?
甲狀腺結節中，85-95%是良性結節。在甲狀腺惡性結節中，90%以上又都是低度惡性的。
1、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好?
甲狀腺的影像學檢查中，就是B超最準。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周圍組織的詳細情況，可以再做磁共振。
2、甲狀腺B超結果怎麼看?
B超看3點：按照權重依次爲：邊界—鈣化—血流。
下面來說說報告上常見的幾種描述：1)“邊界欠清”：良性結節一般邊界清楚，惡性的因爲有對周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病竈，不是惡性的，因爲它可以以有滲出，邊界也是不清楚的。2)“點狀強回聲”：可見於兩種情況：一種是膠質，這是良性的標誌。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，並且多爲微小鈣化;但，有鈣化不一定都是惡性的。2)“內部血流紊亂”：血流分爲內部血流、外部血流。惡性的多有內部血流紊亂。
①邊界不清。②微小鈣化。③內部血流紊亂。以上這3點，如果一點沒有，不用當心，良性可能性很大。有1-2點的，不放心就做個穿刺。3點都有，惡性可能性大。
鑑別良惡性結節，除了上面三點之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結轉移，短期內是否迅速增大，生長方式(縱向生長的惡性結節可能性偏大)，結節大小(結節>50px的也建議手術)等等。
值得注意的是，B超檢查醫生的經驗以及機器的分辨率可能對B超結果的判斷產生很大的影響，而B超結果對判斷結節性質又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑑別結節性質的可以去大型醫院找有經驗的B超醫生做檢查。
3、良性結節怎麼辦?
TSH高會使甲狀腺結節長大，所以有結節的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。TSH與T3、T4有反饋關係，TSH高，可以促進T3、T4水平升高;而T3、T4的升高，又會反饋使得TSH水平降低。有結節的人應該適當降低TSH水平。有什麼方法呢?首選食療。哪些食物縮結節?海產品。對，沒看錯，是海產品。甲狀腺良性結節的人多吃海產品，而不是如一般人想象長結節了不能吃海貨。TSH如果>2.5，則需要吃優甲樂來控制結節。哪些食物會長結節呢?十字花科食物：捲心菜、白蘿蔔等，因爲可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長結節的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。
另外，值得注意的是，甲狀腺結節患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。
良性結節可以定期複查B超。由於每次B超探頭切面的不同，結果報告上描述的結節大小有幾毫米的偏差是正常的。儘管良性結節可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結節的措施。也沒必要苛求，良性結節只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無需太在意。
4、說說食物中的碘
如果把食鹽中的碘算1倍，那麼，①海帶、紫菜、海苔這一類的海產品是1000倍;②貝殼類、蟹類是100倍;③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍;④雞精是700倍。
5、甲狀腺癌：
甲狀腺惡性腫瘤，根據病理類型分爲乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，佔到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉移，不管轉移到身體哪個部位，都可以用同位素(放射性碘)殺掉。濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什麼時候會突破包膜也沒有辦法預測。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術。對於乳頭狀癌，需不需要手術，一直存有爭議。一方認爲知道病理結果爲惡性，如果不手術很容易有長期心理負擔;並且如果出現轉移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術。所以他們認爲只要確定是惡性的就一定要手術。而另一方認爲，發現一個甲狀腺癌就手術一個，這是過度醫療。因爲根據日本一項研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉移率1%，10年轉移率5%，並且發現有轉移之後再去做手術，也沒觀察到有術後再次轉移發生。所以手術不需要那麼積極，造成過度醫療。而對於手術是全切還是部分切除也是存在爭議。
分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術全切或近全切—放射性碘治療進行殘餘病竈清除—左旋T4藥物進行10年以上的TSH抑制治療—1年內全身掃描和Tg檢查。術後TSH抑制治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒有轉移的控制在0.5-1.0。術後除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標誌物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素(PTH)水平，明確手術中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響，甲狀旁腺關係到人體血鈣、血磷水平的調節。
來源：瑞金醫院內分泌科王曙教授、主任醫師
