馬長生，現任北京安貞醫院心內科主任，北京同仁醫院心臟中心主任。
除了心臟本身和腦血管，要說心房顫動(房顫)還與身體的哪個器官關係比較緊密，應該就是甲狀腺了。並且無論是甲狀腺功能的亢進還是減低，都或多或少與房顫有關。然而，一個是內分泌腺體，一個是心律失常，二者間會有什麼關聯呢?這就要從甲狀腺和甲狀腺激素的功能說起了。
甲狀腺位於頸部氣管前方，大致就在喉結的下面，好似一個“領結”(下圖)，重量約20~25g，正常情況下外觀不能看到，也摸不到。別看就是這麼一個小小的器官，卻是全身最大的內分泌腺體，其合成分泌的甲狀腺激素對我們有重要影響。甲狀腺激素主要有兩種，分別爲四碘甲腺原氨酸(即T4)和三碘甲腺原氨酸(即T3)，而促甲狀腺激素(TSH)則是由甲狀腺的上一級內分泌腺體分泌的調節甲狀腺功能的激素。從名稱可以看出，碘是甲狀腺激素合成的重要原料。甲狀腺具有多種生理功能，包括促進產熱、升高血糖、提高神經系統興奮性、增強心肌收縮力以及加快心率等。簡單來說，甲狀腺激素就好似我們的“活力”，是維持正常生理機能必不可少的激素之一，其過多或者過少都會造成疾病。
甲狀腺疾病以女性多見。甲狀腺功能亢進(甲亢)是指甲狀腺本身功能增強，合成及分泌甲狀腺激素過多的疾病，最多見的原因爲自身免疫性。其常見的臨牀表現有易激動、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少，也可伴發週期性麻痹和肌肉無力。少數老年患者高代謝症狀不典型，反而表現爲乏力、厭食、抑鬱、嗜睡及體重減少，稱爲“淡漠型甲亢”，需要特別注意。甲亢的治療需要抗甲狀腺藥物，除藥物外，還有碘131及手術等治療方式。而與之相反，甲狀腺功能減退(甲減)則是甲狀腺功能下降，合成及分泌甲狀腺激素減少的疾病，同樣以自身免疫性原因多見。其臨牀表現也與甲亢相反，如易疲勞、怕冷、抑鬱、嗜睡、淡漠、水腫、心動過緩、便祕等，好似身體沒有了“活力”。治療時需要額外補充甲狀腺激素。無論甲亢還是甲減，簡單的抽血化驗都非常容易發現，此外可能還需要配合甲狀腺抗體、甲狀腺B超、核醫學等輔助檢查協助瞭解病因。
甲狀腺與房顫存在聯繫，甲亢可以引起房顫。甲亢患者房顫的發生率高達5%~15%，老年患者更爲多見。甲亢同樣可以導致心衰，甲亢合併心衰患者中，發生房顫者可以佔到30%~50%。所以，無論是房顫還是心衰患者，無論是否有高代謝症狀，都不要忘記檢查甲狀腺功能。我們在臨牀上也能見到不少以房顫爲首發甚至是唯一表現的甲亢患者。由甲亢併發的房顫，治療時首選美託洛爾等β-阻滯劑，因其不僅具有減慢心率的作用，還能減輕甲亢的高代謝症狀，一舉兩得。而對於β-阻滯劑禁忌者，也可以選用非二氫吡啶類鈣拮抗劑協助控制心率。當然，由於此時房顫是繼發於甲亢的，首先應給予抗甲狀腺治療，多數患者在甲亢控制後房顫也會自行轉復爲竇性心律，如果甲亢治癒後仍有房顫發作再考慮復律治療。
甲減一般不會導致房顫，房顫也不會造成甲減，二者間並不存在直接關聯，但有種治療房顫的藥物卻可能成爲“媒介”。這種藥就是胺碘酮。前面曾經提到，胺碘酮因爲包含碘基而有甲狀腺副作用。實際上，胺碘酮不僅可能導致甲減，也可能導致甲亢。服用胺碘酮患者甲亢的發生率約爲2%，甲減的發生率爲1%~4%，出現此類副作用後需要停藥，多數可以緩解。但由於胺碘酮代謝極爲緩慢，恢復的過程可能需要數月。因此，服用胺碘酮的患者需要定期進行甲狀腺功能的檢查，而本身有甲狀腺功能異常的患者則不建議用胺碘酮治療房顫。
總之，房顫與甲狀腺有一定關聯，房顫患者首診時需要進行甲狀腺功能檢查。若房顫由甲亢引起，以抗甲狀腺治療爲基礎，房顫的治療首選β-阻滯劑。房顫服用胺碘酮的患者，即便最初甲狀腺功能正常也需要定期檢查以發現藥物的副作用。
