專家小提示：戚文航，主任醫師、博士生導師。上海交通大學附屬瑞金醫院心內科終身教授。
我國有近800萬房顫患者，在心臟科住院患者中，佔了大多數。對他們來說，除了要忍受心臟無節律蠕動的難受勁兒，還面臨着血栓脫落，導致腦卒中(俗稱中風)的危險。有數據顯示，近1/3的腦卒中與房顫有關;相比沒有房顫者，患者腦卒中的發生率要高出5倍以上。
我一再強調，積極抗凝、預防腦卒中是房顫治療的重要目標之一。但在臨牀工作中發現，抗凝治療存在不少誤區。
誤區一：談出血就色變。抗凝藥物可能誘發出血，使得很多患者，甚至醫生，過分恐慌。一方面，醫生擔心副作用會誘發醫療糾紛，不敢給患者用藥;另一方面，患者害怕副作用，不願意主動用藥。我曾在2003年《中華心血管雜誌》上發表過一項薈萃分析，發現在受訪的1萬多名房顫患者中，僅有6.6%的高腦卒中風險者服用了抗凝藥物。
誤區二：盲目用藥，未能知己知彼。有些患者和醫生意識到預防腦卒中的重要性，用藥時卻沒有“準頭”。一般，伴有高風險的患者需要用華法林，腦卒中發生率的絕對降幅最大;阿司匹林僅適用於低風險患者。而且，服華法林後，患者每週都要到醫院檢查，根據指標適時調整用藥劑量。有些患者嫌複查麻煩，便自作主張，隨意改變服藥劑量。殊不知自行用藥，或劑量不夠，或超量，都不利於治療。
誤區三：只拿醫囑不執行。華法林和許多藥物、食物，都“相沖”。飲食或合併用藥不當，可能誘發出血。服藥前，醫生會給患者列出詳盡的飲食禁忌，但嚴格遵守者很有限。
不久前，我國發布首部《心房顫動抗凝治療中國專家共識》。其中指出，只要遵照相關指南原則，正確掌握藥物的使用方法和注意事項，房顫患者抗凝治療的獲益遠大於發生相關併發症的風險。
要想大幅提升房顫腦卒中的預防力度，患者和醫生都應更新理念，確立積極干預房顫患者腦卒中風險的意識，不要盲目排斥抗凝治療。首先要對腦卒中危險程度進行分層評估，強調高危狀態下抗凝治療的必要性和有效性，積極預防出血等風險發生。
其次，要在醫生指導下合理用藥。近年來，隨着新型口服抗凝藥物在歐美國家陸續上市，華法林等經典老藥的諸多弊端得以避免。新型口服抗凝藥安全係數較高，服用方便，和食物、藥物的相互作用小。這也會增加房顫患者防腦卒中的積極性。
