馬長生醫生，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、主任醫師、教授、博士生導師、國家心血管臨牀醫學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫科大學心臟病學系主任。
前面已經介紹了很多關於心房顫動(房顫)的知識，也提到房顫本身一般不會危及生命，危害主要爲其併發症。然而，這次要向大家介紹一種相對來講少見，但是比較嚴重的疾病——房顫合併預激綜合徵。撇開併發症不說，合併了預激綜合徵，就使房顫本身變得危險了。對於很多患者朋友而言，預激綜合徵是一個比較陌生的概念。預激綜合徵是一種先天性心臟發育異常，發病率約爲0.15%，男性多於女性。如果房顫合併預激綜合徵，會出現心室率極快(常達200次/分以上)的情況，可誘發心功能不全、心源性暈厥，甚至蛻變爲心室顫動(室顫)而危及患者的生命。本期內容將簡要介紹預激綜合徵的基本概念，以及預激綜合徵合併房顫時如何處理，希望患者朋友們對此能有所瞭解。
1.什麼是預激綜合徵?
在介紹預激綜合徵之前，先介紹一下心臟正常的傳導通路，即由竇房結→心房肌→房室束和左右束支→普肯耶纖維→心室肌，各部位名稱如下圖所示：
如果先天性心臟發育異常，即患有預激綜合徵，心房和心室之間形成了另外一條通道，即房室旁路，正常的傳導激動心室後，會沿房室旁路逆傳激動心房，形成折返環，引起房室折返性心動過速(AVRT);如下圖所示：
不併發心動過速時，預激綜合徵無症狀。可通過心電圖診斷此病，心電圖最典型的特點爲QRS波起始部粗鈍，爲預激波(delta波)。
2.房顫合併預激綜合徵
如前文所述，房顫合併預激綜合徵時，心室率可達每分鐘220次以上，患者可感到明顯的心悸、胸悶等不適，因心室率過快，很容易出現血流動力學不穩定的情況，如血壓降低、眼前發黑、暈厥等，心電圖可表現爲寬大畸形的QRS波、RR間期絕對不等(即心室律絕對不齊)，典型心電圖如下圖所示：
那麼，房顫合併預激，遇到這種情況應該如何處理呢?如果患者已經出現了血壓減低、眼前發黑或暈厥等血流動力學不穩的症狀，應首選電覆律治療，儘快轉復正常竇性心律;如果血流動力學尚可，可以使用普羅帕酮(心律平)進行治療。需要注意，房顫合併預激時，因房室旁道、房室結均可傳導心電信號，用藥上講究就多了，一些前面曾經介紹過的房顫常用藥物都成了禁忌。禁用洋地黃(如西地蘭、地高辛)、非二氫吡啶類鈣拮抗劑(如維拉帕米、地爾硫卓)、腺苷等減慢房室結傳導藥物，因此類藥物可使心電信號經過旁道傳導更快，甚至可能觸發室顫危及生命;靜脈給予胺碘酮也可能會促進旁路下傳，有使心室率增快甚至誘發室顫的風險，所以2014年美國心臟病協會房顫指南指出在這種情況下禁用靜脈胺碘酮，但口服胺碘酮用於長期治療時可以減慢或阻斷旁道的傳導。β-阻滯劑具有一定爭議，應用時需要謹慎。
導管射頻消融術是可以根治房顫及預激綜合徵的方法，由於這種疾病存在危險性，應考慮儘早行射頻消融治療。
