馬長生醫生，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、主任醫師。
“房顫”與“室顫”都是心律失常的名稱，電視上、讀書看報或就診時也會用到，但不知道大家能否分清呢?恐怕並非所有人吧，因爲實際臨牀中我就曾遇到患者說不清自己到底是哪種心律失常，還有些患者索性以“心顫”代替了。當然，不是醫務工作者，沒有必要明白所有的醫學術語，但我認爲，這兩種心律失常還是需要區分的，因爲二者有着天壤之別，可能代表着“生”與“死”。
“房顫”，是心房顫動的簡稱，也是我們一直以來介紹的主要內容。我們在前面各期中對其發病機制、危害、如何發現及治療方式等都有較爲詳細的介紹，有興趣的讀者歡迎參考。概括地說，房顫時心房失去正常的收縮節律和收縮功能，以不規則且極爲快速頻率的顫動或蠕動，下傳至心室導致心室收縮的節律也不規則且往往偏快，但由於人體心房和心室之間房室結的自身保護作用，心室收縮的頻率一般不會太快，還能滿足基本的收縮功能需求。因此，雖然很多房顫患者會有心慌、頭暈、乏力等不適，但出現眼前發黑或暈倒者還是少數。不少持續性房顫患者長期24小時處於房顫律下，而非正常的竇性心律，也可以生活、工作，甚至運動，即便生活質量可能會受到一些影響。房顫時動脈可以觸摸到脈搏，只不過強弱不等，節律也不整齊。確診房顫需要心電圖。房顫心電圖上正常的竇性P波(代表心房的收縮)消失，也沒有平直的基線，而代之以不規則的顫動波，就像一條正在抖動的繩子，但代表心室電活動的QRS波羣(心電圖中比較高尖像脈衝的波)和正常竇性心律時差別不大，也符合前面所說的房顫時心室的收縮還是有效的，只不過可能因爲節律不整齊及頻率偏快而效率下降。
“室顫”則大爲不同。室顫是心室顫動的簡稱，雖然都是“顫動”，但由於顫動的部位不一樣，後果也大相徑庭。室顫時心室失去正常的收縮節律而顫動或蠕動，完全喪失收縮射血功能，屬於心臟驟停的一種情況，是急危重症，可以導致心源性猝死。患者不可能生活、工作，甚至不可能意識清楚的站立。室顫發作，患者立即倒地，意識喪失，可伴有抽搐、二便失禁，醫學術語稱這種情況爲“阿-斯綜合徵”，即心源性暈厥。室顫時因爲心室已經不能射血，是觸摸不到脈搏的。如不進行搶救，患者即死亡。室顫時的心電圖既看不到代表心房電活動的P波，也看不到高尖的QRS波羣，只剩“一條抖動的繩子”，如果不能轉復竇性心律，很快就會變成一條直線。也可以說，室顫時患者一隻腳已經踏進“鬼門關”了。
室顫如此可怕，究竟什麼樣的人會出現呢，又該如何預防呢?關於房顫的預防和治療，前面已有相關介紹，但關於室顫，可能有些人還感覺比較陌生。室顫幾乎均見於器質性心臟病患者，如嚴重心力衰竭(心衰)、急性心肌缺血、心肌梗死後、心肌病、Brugada綜合徵、長QT綜合徵、電解質紊亂等。現今由急性心肌梗死併發的室顫不容忽視，多數會導致患者猝死，僅有少數經心肺復甦搶救成功。搶救的每一分鐘都極其寶貴，在醫務人員及專業設備到達前請至少給予胸外按壓，若有除顫設備，越早除顫患者存活的機率就越高。因此，如果已經明確存在器質性心臟病，請遵醫囑積極改善生活方式，規範藥物治療以預防室顫的發生。如果被評估爲室顫高風險或已經發生過室顫而僥倖經搶救生存下來的患者，可能需要安裝植入式心律轉復除顫器(ICD)，以便在室顫再次發作時給予電擊除顫挽救生命。由此也能進一步看出，房顫與室顫的區別還是非常巨大的。
房顫與室顫的區別這麼大，二者間又是否有聯繫呢?其實，對於一些比較特殊的房顫，也需要警惕室顫可能。合併預激綜合徵的房顫患者，房顫發作時可能出現極快的心室率，甚至演變爲室顫危及生命，這也是極少數“有危險的房顫”，以後會詳細介紹，歡迎關注。
總之，房顫和室顫是完全不同的兩種心律失常。前者會引起不適症狀，本身一般不會危及生命，主要的危害是栓塞和心衰併發症;而後者是急危重症，屬於心臟驟停，會導致心源性猝死。因此，以後就診敘述病史時儘量要說明曾經發作的是房顫還是室顫，不要以心顫代替，也千萬不要再跟醫生說“我現在好像有點室顫”了(如果還能坐着說話，就不可能正在發生室顫)!
