孟化，醫學博士後、主任醫師、副教授、研究生導師，首都醫科大學附屬北京友誼醫院微創外科專家。擅長微創治療胃腸腫瘤、肥胖、糖尿病、食管返流等疾病。
不久前，中華醫學會內分泌學分會組織了多位臨牀專家、藥學專家，制定併發布了《二甲雙胍臨牀應用專家共識》。作爲全球控制糖尿病的核心藥物，二甲雙胍的地位可見一斑，但臨牀醫生在其使用中仍有很多不恰當的觀點和錯誤。
“只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍”，錯誤。
國內外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用範圍廣闊，無論患者超重與否。
“二甲雙胍還能減肥”，錯誤。
對於肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現出一定的減重效果，但它並不是減肥藥，對於單純肥胖者，沒有確切的減重作用。
“應用二甲雙胍可以預防糖尿病的發生”，正確。
對於糖尿病前期人羣，二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。有研究證實，通過二甲雙胍干預治療，10年內糖尿病的發生率下降了18%，但另一個生活方式干預組下降了34%，如果二者結合起來會怎麼樣?想想看，你懂的!
“二甲雙胍只適用於2型糖尿病”，錯誤。
對於1型糖尿病，聯用二甲雙胍後能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。
“二甲雙胍常引起胃腸道反應”，正確。
胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數發生於用藥的前10周，隨着治療時間的延長，多數患者會逐漸耐受或症狀消失。“小劑量開始，逐漸加量”，這是減少治療初期不良反應的有效方法。
“二甲雙胍存在肝毒性”，錯誤。
二甲雙胍不經過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由於目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉氨酶輕度偏高患者使用時應密切監測肝功能。再次強調，這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因爲二甲雙胍有什麼肝毒性。
“二甲雙胍存在腎毒性”，錯誤。
二甲雙胍主要以原形經腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒有影響，臨牀上，有些醫生一見到“蛋白尿”就停用二甲雙胍的做法是沒有依據的。建議通過估算腎小球濾過率來調整劑量：eGFR≥60時無需減量、45~60需減量、小於45時需停用。
“二甲雙胍易導致乳酸性酸中毒”，錯誤。
二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因爲這個原因退市的，但目前沒有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關。只有在腎功能受損(eGFR<45)和低氧血癥的患者中，由於這兩種疾病容易發生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍。
“二甲雙胍要按量服用”，正確。
目前大部分患者的二甲雙胍服用劑量是偏低的。一般而言，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。劑量調整原則爲“小劑量起始，逐漸加量”。
“兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍”，部分正確。
目前不推薦二甲雙胍用於10歲以下兒童，爲什麼?因爲沒用過。而對於10歲以上的兒童，可以用，有證據，很安全。
“老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍”，錯誤。
二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。但對於80歲以上高齡患者，建議定期監測腎功能。
“妊娠糖尿病(GDM)患者不能使用二甲雙胍”，錯誤。
二甲雙胍在妊娠期用藥分級中爲B類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒併發症的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。在GDM前期也可以通過二甲雙胍來預防糖尿病。雖然這些觀點早已是全球共識，但中國藥監部門至今尚未批准將二甲雙胍應用於妊娠期婦女。
“除了控制血糖，二甲雙胍還有許多其他作用”，正確。
二甲雙胍已被證實的、確切的額外益處包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝(非酒精性)、腫瘤抑制作用和治療多囊卵巢綜合徵等。再次強調，沒有減肥作用。
“二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物”，錯誤。
對於任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個性化原則。而對於個體患者，從來沒有“放之四海而皆準”的最好的藥，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據下，使用其他任何藥物也都是正確、合理的。
最後需要說明的是，二甲雙胍已問世50多年，專利保護期早已過去，其生產和銷售不受任何藥企的壟斷。而且它很便宜，一瓶國產二甲雙胍片的市場零售價不到十元，攤到患者的日均藥費裏也不過幾毛錢。
