一、簡介
鼻咽癌爲我國常見的惡性腫瘤之一，多見於我國南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西等省，男性發病率爲女性的2～3倍，我國病例報道年齡分佈在3～90歲，但30～50歲是高發年齡區。
二、症狀
1.鼻部症狀：由於原發癌突破錶面黏膜而出現血涕，常於回吸時鼻分泌物帶有血絲或血塊，以晨起後多見，是早期症狀之一。晚期癌腫潰爛時，可有膿樣涕或引起不易制止的大量出血，甚至有生命危險。初期多無鼻塞，當癌腫堵塞後鼻孔時，則可引起單側或雙側鼻塞。
2.耳部症狀：鼻咽側壁癌腫或鼻咽其他部位癌腫擴展堵塞或壓迫咽鼓管時，常出現卡他性中耳炎，引起耳鳴、耳閉塞及聽力下降，或伴有鼓室積液。自覺有耳部症狀者佔16.1%。
3.腦神經症狀：癌腫可循咽隱窩上方之顱底破裂孔(巖蝶骨區)而侵入顱內，久之顱底骨質破壞，病變擴大。常先侵犯第Ⅴ及Ⅵ腦神經，繼可累及第Ⅳ、Ⅲ及第Ⅱ腦神經。第Ⅴ腦神經受損後，患者覺有一側劇烈頭痛、面部麻木、下頜向病側偏斜、咀嚼困難、角膜和下頜反射消失。侵及第Ⅵ腦神經者，患側眼外直肌發生癱瘓，眼球呈內斜視位，則有複視症狀。其他腦神經如亦被侵犯，則可有視力喪失，眼球固定、各種運動障礙等表現。腫瘤可直接侵犯咽旁間隙或由轉移的淋巴結壓迫，造成Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經受損，出現軟齶癱瘓、反嗆、聲音嘶啞、伸舌偏斜等症狀。
4.頸淋巴結轉移：常爲患者早發現的體徵。頸部腫塊爲此病者約佔60%。若原發癌位於鼻咽一側，通常先轉移到同側頸淋巴結，後可侵及對側。腫大淋巴結常爲頸胸鎖乳突肌後緣乳突尖下方，下頜角後方的頸內靜脈上羣深淋巴結，以後病變漸向下蔓延，累及頸深中、下羣淋巴結及鎖骨上淋巴結。頸部腫塊增長甚速，大者可如拳，多無疼痛，如腫瘤已浸潤頸部軟組織，或腫大甚重者，則可發生頸部疼痛。檢查時頸部腫塊多較堅硬，表面呈小結節性，與周圍粘連則不易推動。可互相融合，成爲全頸側巨大腫塊。
5.遠處轉移：鼻咽癌血行轉移多見，死亡者中半數或以上有遠處轉移。以骨骼轉移尤其扁骨轉移多見;其次是肝和肺轉移。常有同時多處轉移。
三、診斷
1.後鼻鏡檢查
方便易行。可見咽隱窩及鼻咽頂前壁的小結節或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現爲黏膜下隆起。早期病變不典型時可僅表現爲黏膜充血、血管怒張或一側咽隱窩較飽滿，需重視。
2.纖維鼻咽鏡檢查
有利於發現早期微小病變，尤適用於咽反射強或張口困難的病人，若發現可疑病變，應及時進行活檢。
病毒血清學檢查
作爲鼻咽癌診斷的輔助指標。可進行EB病毒殼抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原檢測等。
4.脫落細胞檢查
一般在局麻下用泡沫塑料、海綿或負壓吸引等方法於鼻咽部採取標本作塗片查癌細胞，其檢出率可達90%左右，同活檢接近。脫落細胞學檢查結合血清學檢查可作爲普查之用。
5.活組織檢查
是鼻咽癌確診的依據，經鼻腔或口嚥進路明視下咬取活檢，對黏膜下隆起可用穿刺針取黏膜下腫瘤組織送病理。
6.頸淋巴結觸診及活檢
頸上深部可觸及質硬、活動度差或不活動、無痛性腫大的淋巴結。如患者頸淋巴結腫大，而鼻咽部檢查無明顯可疑病竈，且經多次鼻咽部活檢皆爲陰性者，則可考慮施行頸部腫塊活檢以確診。通常採用頸部腫塊穿刺抽吸作細胞學檢查，必要時可考慮切開頸部腫塊，採取組織以作檢查，選取一單獨腫大淋巴結，全部摘出，作病理檢查，以防癌腫擴散。根據其病理類型，以確定其原發病竈。
7.影像學檢查
CT和MRI檢查有利於瞭解腫瘤侵犯的範圍及顱底骨質破壞的程度。有條件者可做PET-CT或PET-MRI檢查。
四、分類
常發生在鼻咽部咽隱窩和頂前壁，病竈可呈結節型、潰瘍型、黏膜下浸潤型等多種形態，絕大多數爲低分化鱗癌。其他有可能爲腺癌、未分化癌等。
五、病因
1.遺傳因素
(1)種族易感性鼻咽癌主要發生於黃種人，以亞洲南太平洋地區爲多。生活在低發地區的海外華僑及其後裔仍保持高發傾向。
(2)家族聚集性鼻咽癌患者中有家族史者較爲常見。
2.病毒感染
近年來多認爲EB病毒與鼻咽癌的發生有密切關係，但EB病毒廣泛存在於世界各地人羣，而鼻咽癌的發生有明顯的地域性，說明EB病毒感染並非是鼻咽癌致病的惟一因素。
3.環境因素
可能與多種化學致癌物質有關，如亞硝胺類及微量元素鎳等。此外，維生素缺乏、性激素失調等均可以改變黏膜對致癌物的敏感性。
六、轉移
鼻咽癌轉移常見部位是骨、肺、肝。骨轉移以骨盆、脊柱、四肢骨常見。臨牀觀察發現，隨着頸淋巴結腫大，遠處轉移機會亦明顯增加，遠處轉移率爲4.8%~27%，屍檢則發現高達76%。骨轉移多表現爲骨部疼痛等，肺轉移表現呼吸困難、咯血等，肝轉移爲肝區疼痛、黃疸等。涕血常常是常見的鼻咽癌復發症狀。
