醫保報銷之後依舊負擔沉重怎麼辦？可以通過大病醫保再報銷一次！昨天，國家發改委、衛生部等多個部門對外發布《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》。國家發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛稱，大病保險將對一小部分人羣個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，實際報銷比例不低於50%，儘量避免“一人得大病，全家陷困境”。
救助目的
解決“因病致貧、因病返貧”
《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》顯示，城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。
孫志剛稱，近年來，隨着新醫改的持續推進，全民醫保體系初步建立，城鎮居民醫保、新農合參保(合)人數達到10.32億人，政策範圍內報銷比例達到70%左右。“但我們也看到，目前我國城鎮居民醫保、新農合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民羣衆患大病發生高額醫療費用後個人負擔仍比較重，存在‘一人得大病，全家陷困境’的現象。有必要設計專門針對大病的保險制度，解決羣衆的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。”
救助標準
實際報銷比例不低於50%
據介紹，大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人。由於基本醫保基金存有不少結餘，累計結餘規模較大，此次大病保險所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加羣衆個人繳費負擔。
據悉，大病保險的保障範圍和目標是在平均水平上，使個人不得不支出的醫療費用低於家庭災難性醫療支出。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作爲當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人羣個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低於50%。另外，極少數低收入或發生鉅額醫療費用的人，可以通過救助的辦法加以解決。
承保機構
收支平衡保本微利
城鄉居民大病保險採取了政府主導、商業保險機構承辦的方式。孫志剛說，商業保險機構將按照政府的要求，爲參保羣衆提供大病保險保障。
據介紹，承接城鄉居民大病保險的商業保險機構，必須滿足一定的條件。相關機構還將規範大病保險招標投標與合同管理，要求遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率。另外，商業保險機構要提供“一站式”即時結算服務，確保羣衆方便、及時享受大病保險待遇，發揮商業保險機構全國網絡等優勢，爲參保人提供異地結算等服務。J159J205
馬上就訪
記者從北京市人力社保局獲悉，目前本市正在進行調研，計劃完善大病醫療保障制度，建立重特大病的補充醫療辦法，重點解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫療保險制度內醫療費用負擔重的問題。
按照2011年的統計，參保人員在北京市三級醫院的次均住院醫療費用近1.8萬元，其中75%左右的費用可由醫保報銷，個人只需要負擔25%。雖然個人負擔已經大減，但是對於那些不幸罹患大病的患者來說，由於總數巨大，25%的自付部分仍舊是個不小的數字，再加上很多昂貴的檢查項目以及進口藥、高價藥沒有納入醫保目錄，不能報銷，醫療負擔仍舊是他們“難以承受之重”。
市人力社保局局長張欣慶透露，這項政策的初步設想是在參保人員已經繳存的社會保險基金中拿出一部分錢，形成一個基金，然後用這筆基金購買保險公司的商業醫療保險。患有重大疾病的參保人員醫療費用超過起付線之後，首先享受基本醫療保險的報銷，減輕一部分負擔之後，再通過商業醫療保險進行一個“二次報銷”，這樣又能減輕一部分負擔。目前正在調研的重大疾病包括惡性腫瘤、腎透析、白血病、血友病等11種特殊病種。這項政策有望於明年出臺。
重特大病補充醫療政策出臺後，將成爲繼醫保的普惠報銷、補充保險的再次報銷、民政等部門的醫療救助之後，市委、市政府爲參保羣衆撐起的第四把“保護傘”。(賈中山代麗麗)
