繼8月底六部委發佈指導意見後，大病保險再現實質性進展。日前有報道稱保監會已擬定大病保險實施細則並開始徵求意見，預計10月1日起實施。記者昨天從江蘇省人社廳獲悉，大病保險新政將惠及全省5365萬多人。
“目前江蘇也正在緊鑼密鼓地研究具體的操作辦法，確保江蘇的各項大病救助政策能與國家的城鄉居民大病保險辦法有效銜接。”江蘇省人社廳負責人透露，對江蘇的大病患者來說，在基本醫療保險報銷和商業保險報銷後，個人實際總負擔將控制在30%以內;特困羣體還享大病救助，其報銷比例將達到90%。
大病保險可以保哪些病?
江蘇省人社廳有關負責人透露，從國家的大病保險辦法來看，沒有簡單地按照病種區分大病，而是根據患大病發生高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比進行判定。
現代快報記者瞭解到，上個月，江蘇省人社廳公佈了兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術治療等七種大病按病種限價結算辦法;同時，省衛生廳也公佈，今年底將血友病、慢性粒細胞白血病、脣齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等12個病種納入大病保障。該負責人解釋，江蘇兩大部門公佈的是按病種分類的報銷辦法，與之不同的是，此次國家公佈的大病保險制度所指的大病“不是一個醫學上病種的概念”，地方和國家的兩種制度不衝突。
大病保險具體能報多少?
目前，江蘇城鎮居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例已達到70%。那麼，在70%的基礎上，大病保險制度還能報銷多少?該負責人說，大病保險的報銷比例是，大病患者在基本醫保報銷後仍需個人負擔的合理醫療費用，再給予實際報銷50%以上，而且，對醫療費用實行分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例也要越高。也就是說，城鎮居民醫保在政策範圍內報銷約70%，剩餘自付費用再由大病保險實際報銷最少50%。
“江蘇關於大病救助的政策將與國家大病保險相銜接，這意味着經過層層報銷後，大病患者的個人實際總負擔將控制在30%以內。”該負責人解釋，江蘇有不少地方實行了大病二次報銷的辦法，比如南京去年就拿出2324.84萬元，對2010年度醫保政策範圍內住院費用個人負擔超過一定限額的3965名參保人員給予二次補償。
江蘇還將把大病醫療救助和大病保險有機結合，如果患的是此次江蘇規定的七種大病中的一種，且又是低保戶等特困羣體，那麼患者還可以接受民政部門的大病救助，確保其總費用能報銷九成。
非政策範圍內用藥報銷嗎?
大病之所以費用高，主要是因爲用的很多藥都是進口藥，它們都不在醫保目錄內，那麼是否可以報銷?該負責人指出，大病保險報銷不再侷限於政策範圍內，而是大病患者在基本醫保報銷後仍需個人負擔的合理醫療費用，再給予報銷50%以上。也就是說，非醫保報銷目錄內的藥品、治療項目等，只要是合規的費用，都可以報銷。
但具體哪些是合規費用，目前國家的大病保險辦法作爲指導性文件，沒有作出具體規定，主要原因是各地情況差異大。“這次出臺的大病保險辦法，是一個原則性的指導文件，在許多方面沒有設定全國統一的標準和比例。
比如，籌資標準、合規醫療費用、高額醫療費用等的界定，都將由地方政府來確定。”該負責人透露，大病保險通常施行市(地)級統籌，江蘇將先在部分地區搞試點，等試點成功後，再在全省全部推開，最後纔會發展到省級統籌，就是全省統一政策，可以說統籌層次越高，報銷比例會越高。(項鳳華)
