近年來，我國高血壓患病人數明顯增加。作爲臨牀上常見的疾病，高血壓會給患者帶來哪些危害？生活中應如何預防和治療高血壓？近日，新華網邀請北京大學醫學部中西醫結合學系主任、教授韓晶巖做客“健康大講堂”，與我們一起暢聊高血壓的防治話題。
北京大學醫學部中西醫結合學系主任、
教授韓晶巖做客新華網
以下爲訪談主要內容：
別輕敵！高血壓可誘發多種疾病
主持人：高血壓常見症狀都有哪些，對患者會帶來哪些危害？
韓晶巖：血壓分收縮壓和舒張壓。收縮壓是心臟收縮時血液對動脈管壁形成的側壓。舒張壓是心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時產生的壓力。我們所說的高血壓是指收縮壓或者舒張壓高於正常水平。在我國，血壓的正常水平是指收縮壓不超過120mmHg，舒張壓不超過80mmHg。收縮壓在120-139mmHg之間，舒張壓在80-89mmHg之間，就是正常高值了。收縮壓高於140mmHg，舒張壓高於90mmHg就是高血壓了。
收縮壓在140-159mmHg之間，舒張壓在90-99mmHg之間，爲1級（輕度）高血壓；收縮壓在160-179mmHg之間，舒張壓在100-109mmHg之間，爲2級（中度）高血壓；收縮壓大於等於180mmHg，舒張也大於110mmHg，爲3度（重度）高血壓。不同程度的高血壓對人體帶來的危害也不同。
高血壓最明顯的症狀就是頭暈頭痛，再進一步加重，將會出現四肢麻木。
頭痛可能與高血壓時的小動脈收縮或硬化，毛細血管開放數減少，血流不暢相關。頭暈與腦微血管，特別是毛細血管、細靜脈周圍水腫相關。當小動脈收縮或硬化時，不僅毛細血管開放數減少，由於毛細血管和細靜脈的血流不暢，血液內的氧氣和營養物質不足，ATP產生減少，血管內皮細胞的細胞骨架解聚，其所支撐的血管內皮之間的連接蛋白低表達和斷裂，會導致毛細血管和細靜脈內血漿白蛋白和水的滲漏，形成爲血管周圍水腫，增加了高血壓患者的腦壓，因此出現了頭脹和頭暈等症狀。
動脈硬化引起的高血壓如果加重，可引起血管堵塞，在腦可引起腦梗，在冠狀血管引起心梗。高血壓還可引起的微血管滲出，在腦可引起頭暈和頭脹；在腎可引起蛋白尿；在眼底，可引起眼底小動脈痙攣和眼底微血管滲出。
主持人：根據《中國心血管病報告2018》顯示，23%的國人有高血壓，患病率呈上升趨勢。造成高血壓高發的主要原因是什麼？
韓晶巖：首先隨着工作時間的延長、競爭的激烈等，人們很容易產生緊張的情緒，緊張情緒作用在人體之後會導致多巴胺系統活化、交感神經興奮，致使心跳加快、血管舒縮異常，因此，長期、過度地緊張是引起高血壓的主要因素；二是由於飲食結構的改變，生活中人們對於糖類、脂肪類、高蛋白類的食物攝入越來越多，易引起血管壁粥樣硬化，導致高血壓，甚至血管堵塞；三是遺傳因素，我國有很多高血壓患者來自於遺傳。除此之外高鹽飲食可以引起血容量增加，抽菸飲酒也都會引起血壓升高。
中西醫聯合治療爲高血壓防治提供新方法
主持人：您認爲高血壓應該如何預防和治療？
韓晶巖：首先我們要找出引起高血壓的原因是什麼，收縮壓升高是心臟收縮時，血液流動對血管壁產生的側壓增高所致。所以預防高血壓要解決心臟、血管壁彈性，以及血液成分和容量。通過飲食控制，降低體內的血脂、血糖、同型半胱氨酸等控制血壓粘稠度，防治動脈硬化，改善血管彈性；通過減少鹽的攝取，減少血容量都可控制血壓。舒張壓是心臟舒張時，動態彈性回縮造成的血液血管壁的壓力，與小動脈彈性相關。小動脈硬化或心動脈攣縮會增加舒張壓。血管平滑肌收縮和舒張，既受交感和副交感神經的調節，又受血管內皮細胞的收縮因子內皮素-1和舒張因子NO的調節。隨着社會節奏的加快，年輕人高血壓的升高與長期精神緊張、壓力大、不良的生活習慣等有很大的關係，現代醫學稱其爲“緊張型高血壓”，中醫稱之爲氣滯血瘀，喜怒憂思悲恐驚七種情致的長期和過度的刺激，會導致小動脈攣縮，引起血壓升高。所以，壓力大、緊張引起的高血壓，要學會舒緩情緒，知道如何去應對各種刺激，需要鍛鍊舒泄能力，也可以服用柴胡類的複方中藥。
因此，我們在防治高血壓時，一是通過改善飲食，減少飲酒、吸菸，減少動脈硬化。第二是增加舒泄能力。要樂觀，不要太較真，較真會引起血壓升高。
主持人：有很多老年人服用降壓藥時會出現頭痛頭暈的症狀，是什麼原因？
韓晶巖：從我們的研究結果來看，正常的腦組織的毛細血管和細靜脈周圍很少有水腫。高血壓的時，無論是動脈粥樣硬化，還是緊張引起的動脈收縮，都會造成其末端的毛細血管和微靜脈閉鎖。因爲動脈在巡行過程中不斷地分支，愈分愈細，小動脈最後移行爲毛細血管，毛細血管之後就是微血管。動脈系統收縮的時候毛細血管和微靜脈系統就血流不暢，甚至血管閉鎖，血流停止產生了頭痛。血流不通，氧氣和營養物質就會供應不足，血管內皮細胞和血管周圍組織獲取的氧氣和營養物質不足，經由細胞內線粒體產生的ATP就減少。ATP將單一的細胞骨架G-actin組裝成肌動蛋白（F-actin），支撐血管內皮之間的縫隙連接蛋白，防治血漿白蛋白和水的漏出。當動脈收縮，毛細血管和和微靜脈血流不通時，血管內皮的ATP減少時，肌動蛋白就解聚，血管內皮細胞縫隙連接蛋白解聚，縫隙開放，就會引起血管內的血漿白蛋白和水漏出。由於，腦組織的淋巴系統不發達，漏出的液體僅通過血管周圍的膠質細胞表面的水通道來吸收，再經由神經元，釋放到脈絡膜，回收經到腦室。所以，經由毛細血管、細靜脈漏出的白蛋白和水較長時間地停留在腦微血管周圍，使腦壓升高，出現的頭暈。此外，漏出微血管外水會還可壓迫微血管，加重血流不通，引起頭痛。中醫稱之爲由痰導瘀。以往，我們關注的多是動脈系統，忽視了微靜脈系統的滲出和水腫的問題。
靜脈系統，特別是微血管的滲出的水腫和滲出是引起頭暈主要病理基礎。血管周圍的水滲漏增多，顱內壓升高，還會出現噁心、吐、頭脹、頭暈，很多降壓藥是可以改善高血壓的動脈系統的收縮問題，但沒有改善靜脈血管的滲出問題，這是需要關注的問題，當前，中西醫聯合治療爲高血壓防治提供新方法。
高血壓及其合併症治療需辨證論治
主持人：高血壓患者可能也會出現腦梗死，您覺得應該怎麼救治？
韓晶巖：腦梗死是因腦血管阻塞和血栓阻塞引起的缺血性的腦血管疾病。一般而言，從發病到進入醫院治療的時間窗在4.5小時內，可以用溶栓或取栓的方法，開通血管。但是，閉塞的血管開通後，可出現微血管滲出。滲出物壓迫毛細血管，加上血管開通後的過氧化物產生，白細胞黏附與微血管壁，經常出現血管開通後的腦微血管損傷和微循環障礙，醫學上稱之爲缺血再灌注損傷。所以血管開通後，有些患者的出現了腦水腫，部分的患者出現的腦出血。
血管閉塞的時，因缺血缺氧氣，能量代謝不足，導致神經壞死。而血管再通後的再灌注損傷，西醫叫缺血再灌注引起的腦微循環障礙，它包括過氧化物產生，白細胞粘附於微血管壁，引發的微血管滲出，形成腦爲血管周圍水腫；粘附白細胞釋放的蛋白酶和過氧化物損傷血管基底膜，引起出血。血管內皮細胞和腦組織的損傷，釋放的趨化因子，誘導單核細胞游出，釋放TGF-β1，作用於周細胞和成纖維細胞，誘導血管周圍纖維化。血管開通後的再灌注損傷，中醫用活血化淤的方法進行治療。積極用中藥，包括補陽還五湯、養血清腦顆粒。這是中醫帶給人類的珍貴的禮物。在治療腦梗死時，千萬別忘了在打開血管後的再灌注損傷，我們要對打開血管之後的微血管損傷要給予關愛。
主持人：如何治療高血壓患者同時出現的心肌肥厚？
韓晶巖：高血壓患者無論是動脈硬化，還是小動脈收縮都會導致外周阻力增加，增加心臟收縮消耗的能量。中醫學稱之爲能量消耗過多引起的心臟病。由於，高血壓引起的心臟前助力增加，使心肌收縮時消耗的能量過多。同時，心肌能量代謝從脂肪酸代謝，葡萄糖的氧化，轉爲無氧酵解，胚胎基因高表達，使心肌並聯增多，心臟就會出現向心型肥大，這是高血壓性心臟病，簡稱高心病。我們用直徑爲9毫米的銀夾閉部分地夾閉大鼠的主動脈，第4周，就出現了心肌肥厚，第8周更肥。同時，出現了大血管和小血管周圍的心肌纖維化。這是，心肌損傷後病理性重塑的結果。心肌纖維化是心衰的病理基礎。現代醫學用降壓、利尿，阻β受體阻斷劑等來治療心肌肥厚和心衰，但是，很少能逆轉心肌肥厚、阻斷心肌纖維化。心衰後的5年生存率約50%。所以，如何逆轉高血壓引起的心衰、阻斷心肌纖維化是防治心衰的關鍵環節。
補氣活血的複方中藥，在主動脈部分結紮4周，已經出現心肌肥厚時，連續給藥4周，可以顯著地逆轉心肌肥厚，阻斷心肌纖維化。其作用機理是補氣活血抑制了心肌肥厚時的無氧酵解酶相關蛋白的表達，恢復了葡萄糖氧化相關酶的蛋白、脂肪酸代謝相關酶的蛋白。補氣活血複方中藥還可抑制心肌肥厚時的氧化應激損傷。補氣活血複方中藥還可促進脂肪酸進入線粒體所需要的膜轉運蛋白CPT1A的表達。
主持人：您覺得中藥會在高血壓和心血管疾病的合併症上有哪些優勢？
韓晶巖：高血壓與動脈管硬化和痙攣、血容量、心肌舒縮相關。目前的藥物治療都是針對減少血容量（利尿劑）、減少心肌舒縮的β受體阻滯劑、擴張動脈的藥物，沒有改善血管彈性、減少微血管周圍水腫的藥物。
中醫除改善症狀之外，還治病求本，將高血壓的產生分成了不同的種類，再根據不同種類進行治療，這叫辨證論治。例如高血壓與高血脂、動脈硬化相關，中醫用“化痰法”，通過降糖降脂的方法來解決高血壓的高脂、動脈硬化問題；而很多高血壓是情緒不佳造成的，當人們情緒緊張時，收縮血管，中醫稱爲“肝氣鬱結、肝火上延”，可以用疏肝解鬱和清肝的方法；若是眩暈，則用半夏白朮天麻湯或是養血清腦顆粒來解決。
現代醫學的降壓藥可以舒張動脈，降低血壓，中醫藥把產生高血壓的原因分出來，辨證論治；腦梗死，可以用溶栓和取栓的方法開通血管，再用養血清腦製劑解決缺血再灌注損傷問題。高血壓引起的心肌肥厚和心肌纖維化，可以用西藥降壓，加上補氣活血的中藥改善心肌能量代謝，逆轉心肌肥厚，阻斷心肌纖維化。我國是中醫、西醫、中西醫結合並舉的國家，這個制度確保了我國用較少的醫療財政，支撐了全國人民的健康問題。中西醫相互配合，是治療高血壓，及其合併症的重要選擇。
