受訪專家：北京大學首鋼醫院神經內科主治醫師吳妍
河北讀者張女士問：我今年73歲，去年6月做CT發現左側腔隙性腦梗塞、腦萎縮，靜脈輸注丹紅注射液、鹽酸倍他司汀7天后好轉，但1個月後復發。最近檢查發現，右側頸動脈斑塊形成，血壓、血脂、膽固醇等都正常，請問如何治療？
北京大學首鋼醫院神經內科主治醫師吳妍解答：根據目前提供的資料，有兩點問題：一是治療上沒有采取預防腦梗塞復發的有效措施，二是未明確復發是否爲腦梗塞復發。頸動脈斑塊患者近期發生過腦梗塞，需口服抗血小板藥物，如阿司匹林100毫克或氯吡格雷75毫克，以預防復發。進行相關危險因素控制：1.關注低密度脂蛋白指標，如大於2.6毫摩爾/升，建議使用他汀類藥物治療，使其降至1.8毫摩爾/升以下。他汀藥物治療期間，需監測肝酶、肌酶。2.保持血壓正常。3.進行空腹血糖、糖化血紅蛋白監測，或口服葡萄糖耐量試驗篩查，看是否存在糖代謝異常或糖尿病，若有應進行生活方式或藥物干預。4.篩查同型半胱氨酸水平，如果升高可口服葉酸片、維生素B12、維生素B6。5.有條件的話可進行呼吸睡眠監測。6.戒菸。另外，患者未提供每次發病時的症狀。倍他司汀是治療眩暈的藥物。
如果患者伴有頭暈、視物旋轉等症狀，且與體位相關，需排除位置性眩暈（耳石症）的可能，可做變位試驗幫助診斷。影像學顯示有腦萎縮、腔隙性腦梗塞，需在控制腦血管病危險因素的同時，關注是否存在認知方面的症狀。
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