近日，淄博市人力資源與社會保障局印發關於進一步加強醫療保險定點醫療機構醫療服務監管的通知，要求進一步加強醫療保險醫療服務監管，更好地保障參保人員權益，維護醫療保險基金安全。其中，文件要求，將監管對象延伸到醫務人員。
誠信與評職稱掛鉤首次延伸到醫務人員
文件要求，全市要積極探索將監管延伸到醫務人員醫療服務行爲的有效方式。繼續深化定點醫療機構醫務人員誠信檔案管理制度，將誠信管理納入職稱晉升、評先評優考覈體系，實行一票否決制度。據瞭解，這也是淄博首次將醫務人員誠信考評與其職業發展相互“綁定”。
在經辦機構與醫療機構定點服務協議中約定醫務人員的責任和義務，通過醫療機構將協議管理要求細化落實到醫務人員的日常工作。採取將醫務人員考評結果與定點醫療機構考覈及醫療費用支付結算掛鉤等方式，鼓勵醫療機構強化醫務人員管理的激勵和約束機制。加強多層次、多形式培訓，幫助醫務人員及時、全面、準確掌握醫療保險政策，依規提供醫療服務。
建立醫保監控系統，實現事後責任追溯
在做好基本醫療保險即時結算服務的基礎上，進一步加強醫療保險管理信息系統建設，擴展建設醫療保險醫療服務監控子系統，實現事前提示、事中監控預警和事後責任追溯。
各經辦機構要將定點醫療機構、醫務人員的醫療服務信息和參保人員的就醫購藥信息納入監控範圍，根據協議管理要求和多發案件特點，建立和完善監控規則，設置監控指標，規範監控標準，通過設置不同的警戒線實現分級監控。嚴格檢查康復醫療過程，認真執行康復醫療臨牀入徑，嚴格執行康復治療報銷範圍。
藥品使用量畸大，將進行重點檢查
文件要求，各經辦機構要重點加強對異常數據的分析。對醫務人員，要重點分析服務人數、人次和增長情況，藥品處方情況等，對有違規記錄，出現次均費用畸高、某種藥品使用數量畸大等異常情況的醫務人員進行重點檢查。
同時，對違反協議規定的定點醫療機構，經辦機構要按照協議規定，根據違約情節的輕重，相應採取拒付費用、暫停結算限期整改、終止協議等措施。對違反協議規定的醫務人員，情節嚴重、主觀故意性強且造成醫療保險基金損失的，經辦機構可按照協議規定暫停其醫療保險實時結算資格或對其提供的醫療服務拒付費用等。
