北京天壇醫院白日星醫生，首都醫科大學附屬北京天壇醫院主任醫師，教授。
糖尿病患者約有70%出現全身小血管和微血管病變，其中，糖尿病視網膜病變(diabeticretinopaty,DR)是糖尿病微血管病變中最嚴重的併發症之一，也是具有特異性改變的眼底病變。糖尿病患者最常見的主訴爲閃光感及視力減退，按病變嚴重程度將糖尿病視網膜病變分爲非增殖期和增殖期。非增殖期的糖尿病視網膜病變的眼底表現爲：視網膜靜脈擴張、微血管瘤、深層和淺層出血、硬性滲出、棉絮斑、視網膜水腫，長期的黃斑水腫形成黃斑囊樣水腫，視力明顯下降。增殖期糖尿病視網膜病變損害進一步加重，較大面積毛細血管閉塞缺血，則發生視網膜新生血管，進而新生血管由視網膜表面長入內界膜與玻璃體後界膜間，形成纖維血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機化，導致牽拉性視網膜脫離。缺血區的視網膜產生的血管生長因子，經玻璃體進入前房，致虹膜、房角新生血管形成，最終導致繼發閉角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。
爲正確反映眼底病變的嚴重程度及採取相應治療，我國1984年全國眼底病學術會議制定了DR的分期標準(如下表)，該標準簡單、便於推廣，利於普查，也有利於患者瞭解自己的病情。
糖尿病視網膜病變是嚴重的眼部併發症，但是可防、可治的眼底病、從早期控制好血糖、血壓及血脂等全身情況，並持之以恆，甚者可以數十年不發生糖尿病視網膜病變。糖尿病患者不論有無眼部症狀都要定期進行眼部包括眼底的全面檢查，一旦發現糖尿病視網膜病變，及時治療，包括必要的激光治療甚者手術治療。
一、藥物治療：主要用於非增殖期糖尿病視網膜病變
1羥苯磺酸鈣：一種血管保護劑，具有抗氧化性質，可減少活性氧所致微血管滲漏。用羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病視網膜病變可促進視網膜病變的吸收，減輕水腫。
2遞法明：是花青素甙提取物和β胡蘿蔔素組成，具有抗氧化的作用，可用於早期糖尿病視網膜病變。
3彌可保：是一種甲基維生素B12，有促進軸索再生，修復損傷的神經纖維，改善糖尿病患者周圍神經病變及多發性神經炎。
二、激光治療：經過大量嚴格的臨牀對照研究，已證實激光光凝是治療糖尿病視網膜病變的有效措施，除可用於全視網膜光凝，也可直接封閉新生血管，凝固有滲漏的微血管瘤。
在非增殖期糖尿病視網膜病變，局部激光治療黃斑水腫及環形滲出病變;增殖前期糖尿病視網膜病變，由於大面積毛細血管無灌注區及視網膜廣泛水腫，已不適宜局部光凝，而需要做大面積播散性光凝或全視網膜光凝。增殖性糖尿病視網膜病變，眼底出血新生血管，必須做全視網膜光凝。全視網膜光凝一般做4次，每次300-500點，總數在1500-2500點。
三、玻璃體切除手術
增殖性糖尿病視網膜病變，可發生嚴重玻璃體積血，其來源可以是視網膜或視乳頭新生血管的出血，也可以是侵入玻璃體內的新生血管出血，日久未吸收者在玻璃體內形成機化膜或條索，牽拉引起黃斑水腫、黃斑異位，甚至牽拉性視網膜脫離。玻璃體切除手術是治療增殖性糖尿病視網膜病變的非常有效的方法。手術的目的是使屈光間質清晰，移走積血及分解物質並將機化膜切斷、吸出，消除纖維組織賴以生長的支架，鬆解對視網膜的牽拉，並注入液體及(或)氣體，恢復正常的視網膜解剖關係，保持眼球完整，還可以同時進行眼內光凝。
