這無疑是個巨大的尷尬：你趕往醫院，渴望一次心理上的疏導，面對的卻是“做幾道測試題”和“領回一大堆藥”的匆匆結局。尷尬背後是巨大的反差：同樣心理診療一小時，醫院收費不到50元，社會上心理諮詢師開價幾百上千元……在社會壓力感日益增大、精神疾患不斷增加的同時，作爲“王牌軍”的心理醫生，也面臨着行業性困局。
不交談直接開藥多說沒利益開藥能提成
“我想要的是和醫生傾訴解結，不是塞給我一大堆藥讓我吃。”在瀋陽某大學讀書的大三學生小麗(化名)因壓力大，經常做噩夢夜半驚醒，在朋友的建議下去一家省屬醫院的心理門診看病。“大夫直接讓我做一份人格量表，然後就據此診斷開藥，根本不聽我傾訴。這哪裏是心理醫生?簡直像是藥房售貨員。”
在北京工作的王女士曾去一家綜合醫院心理門診就診，“不專業”是她就醫的最大感受。“醫生讓我做症狀自評量表，好多都是‘容不容易入睡’‘生活有沒有意思’之類模棱兩可的題目。在勾選‘偶爾’‘有時’‘經常’‘持續’4個選項時不知如何界定，醫生就讓我看着選。”
據瞭解，目前“重開藥輕治療”已成爲心理診療行業的多發現象。瀋陽一位心理醫生告訴記者，有不負責任的醫生出門診時大量壓縮問診時間，一上午能看30名患者，無法保障就醫質量。
據瞭解，爲了加速看病，有的醫生來不及等患者把話說完就直接開藥。“按照心理診療常規標準，單例病人首診時間應達到40分鐘，複診至少20分鐘。綜合算來，一名心理醫生一上午就算不上廁所不休息，接診不應超過10人。”遼寧省人民醫院心理科主任何茹說。
記者採訪發現，目前心理醫生多采取生物醫學模式進行藥物治療，甚至有開大處方的情況，而對於心理諮詢模式的技術治療則相對牴觸。一位不願透露姓名的精神科大夫坦言，和病人說話是在浪費時間，“說再多話也沒有利益，開藥纔能有提成”。
資深臨牀心理科主治醫師孫波說，目前精神治療類藥品沒有專注於青少年專用藥物的研發，一些藥品含有激素，有可能對青少年身體發育造成不良影響。“一些藥廠甚至拿錢收買心理醫生，讓其按照藥廠的測試要求，得出用藥品質的合格數據。這些帶有虛假數據的藥品，就被臨牀醫生用在了病人、尤其是青少年患者身上。”
4小時收198元沒法盈利看病缺乏動力
中國醫科大學附屬盛京醫院心理科教授王旭梅告訴記者，目前中國成年人羣精神疾病患病率達17.5%，約有1.73億人患有不同程度精神障礙。
與大量需求相比，目前中國醫院設立心理科室數量較少，且多以門診形式爲主，開闢住院部門的更少。以瀋陽爲例，目前大部分省屬醫院和部分市屬醫院都設立了心理門診，但只有兩家醫院開設心理病房。業內人士表示，因心理病房創收能力差，相對邊緣化，大多數醫院設立病房的積極性不高。
據瞭解，即使是省屬醫院的心理病房也面臨效益不佳的問題，病人較少時月收益十幾萬，在醫院排名大多倒數。還得拿出來一部分給醫務人員發工資，給醫院創收的更少。
據瞭解，目前瀋陽市物價局規定心理治療費是40分鐘收33元，之後每20分鐘加15元，此標準已經27年沒有調整。而諮詢服務定價嚴重滯後社會經濟發展的現象，已成爲全國普遍現象。
何茹告訴記者，自己不久前爲一位大學生患者做了超過4個小時的心理治療，一共收費198元。“繳費時患者以爲自己眼睛花了，特地跑上來問我‘怎麼收費那麼低’。如今市面上的普通心理諮詢師都是每小時200至500元，要價高的諮詢師甚至達到每小時1000元。”
業內人士表示，諮詢費標準過低，使醫生缺乏開展心理諮詢治療的動力，再加上部分心理醫生職業道德感相對欠缺，一味追求經濟利益，成爲“光開藥醫生”和“速診醫生”。
心理醫生羣體也需診療解困
北京心理危機研究與干預中心執行主任費立鵬曾發表文章指出，目前中國接受正規系統訓練的心理學工作者約1萬人，只有20%左右從事一線應用治療工作;而美國接受正規訓練的心理學工作者有20萬人，90%都活躍在一線應用治療領域。
業內人士指出，由於工作不受重視、收入偏低等原因，導致心理人才大量流失;而“光開藥醫生”和“速診醫生”的行爲，也容易引發心理疾病患者對醫生、醫院的不信任，使整個醫療行業形象受損，部分患者從臨牀治療流落到社會，面臨非正規諮詢耽誤治療的風險。
對於心理診療行業面臨的困局，專家建議，有關部門宜加強對醫生職業道德教育，提高醫生治療費和服務費，促其合理使用藥物，重視心理治療手段。“建議加快開放心理醫生多點執業，引入民營資本擴大設立心理病房，避免增加醫院擴建成本”。
此外，中國疾病預防控制中心精神衛生中心的數據顯示，目前精神疾病在我國疾病總負擔排行中居首位，而公衆對精神疾病的知曉率卻不足五成，導致首診誤診率較高。專家指出，院內和院際之間的轉診機制、心理醫生參與的會診機制尚不完善，也致使部分心身疾病患者沒能得到有效診治。
瀋陽市精神疾病預防控制中心副主任樑光明建議，在全社會加強心理健康宣傳，提高公衆對心理健康認知程度，同時完善心理科室的會診和轉診機制，減少心身疾病的誤診率。
