代表建議：大醫院在社區建分藥房恢復並推廣“簡易開藥”門診
四大開藥難題
掛號難，開藥難。慢性病藥物爲處方藥，必須到定點醫院開藥，很多老年人不得不大早起來坐車到醫院排隊掛號，來回要花費很長時間。
開藥週期短。目前一般到醫院開一次藥，藥量基本維持在一個月，造成去醫院的次數較多。
現有社區醫院分佈不均衡。有的病患居住地附近還沒有社區醫院，開藥必須到大醫院解決。
一些慢性病用藥在社區醫院沒有配備，或者有藥但只能自費，報銷需到二、三級醫院解決。
糖尿病、高血壓等慢性病患者需要經常跑醫院開藥，由於處方限定最多隻能開一個月的藥，多家醫院相繼取消了專門用於開藥的便民門診號，再加上社區醫院藥不全，多重壓力之下，這部分老病號自嘲變成了“開藥困難戶”，特別是一些腿腳不便的老年人及有特殊需求的患者。
對此，市人大代表尹智君建議，醫院應該恢復並推廣“簡易開藥”門診，對於新建的相對偏遠的社區，應儘快配備相應的醫療力量，賦予其一定的處方權。
開藥現狀
出國探親只能開一個月藥
最近，市民黃先生遇到了開藥的煩心事。黃先生患糖尿病已經十多年，平時幾乎每個月都要跑醫院開藥。由於黃先生的母親定居國外，近期，他準備出國探親。探親假請了兩個月，就在一切準備就緒的時候，他卻碰到了開藥的大麻煩。
“醫院規定慢性病人開藥最多開一個月的量，我要出國兩個月或者更長時間，藥就開不出來，只能自己自費負擔。”黃先生告訴北京晨報(微博)記者，他長期服用的口服藥中包括二甲雙胍、唐力、艾丁，這些都是糖尿病人常用藥，且在醫保範圍內。一邊交着醫保，一邊卻爲了能一次性多開點出國隨身帶的醫保藥而自費，黃先生認爲這很不合理。
爲了開藥的事，他跑了朝陽醫院這樣的三甲大醫院，也去了小莊醫院和社區衛生服務中心。黃先生向醫生說明了自己要出國探親的特殊情況，並表示如果需要可以由單位或者相關部門開具證明，但仍沒開成藥。
最後，黃先生找到了一種解決辦法：他找到一位病友，對方也有糖尿病，但日常服藥量比他少，通過請對方幫助多開點藥“勻”給自己，解決了出國一個月的降血糖藥“缺口”。
多家醫院取消便民門診
上週，北京“醫改”的未來方向進一步明確，大醫院將進一步壓縮普通門診。但隨着醫療改革的推進，糖尿病等慢性病患者面臨的開藥難情況似乎並未得到緩解，反而面臨更多困惑。
針對慢性病人開藥的問題，北京晨報記者隨機走訪了本市多家醫療機構發現，很多醫院在近兩年都陸續關閉了原有的簡易門診，也就是爲了便民開藥的門診號。其中，包括首兒所、友誼醫院、北京航天總醫院、北京宣武醫院、北京積水潭醫院、北醫三院等。
友誼醫院是本市首家試點醫藥分開的三甲醫院。由於取消了藥品加成，相對於其他醫院，友誼醫院的藥價出現了一個“低窪”，這也就吸引了很多附近居民選擇到友誼醫院看病開藥。然而，近日記者早8點來到該院門診大廳時看到，包括消化內科、泌尿外科、心內科、腎內科等多個科室的號均已掛完。一位沒有搶上號的邢女士向記者訴苦，原來她已經連續兩天來都沒有掛上號了。“無論是打114還是網上預約幾乎都很困難，就算是約上也是很多天以後的號了，爲了開藥還得天天早起跟號販子搶號，實在是太難了!”
隨後，記者從門診工作人員處瞭解到，目前原來的“便民門診”已經取消了，對開藥的管理更加嚴格了，現在都需掛號見醫生處方纔可取藥。所以不管是初次就診還是複診的老病號都得一個隊列裏掛號。
不過，也有一些醫院和科室目前仍然有專門用於開藥的號源。近日，北京晨報記者在協和醫院內分泌科看到，護士站的位置立着一塊“便民通知”。另外，內分泌科還專門闢出了一個診室，用於接待就診患者開藥。該科室醫生告訴記者，很多內分泌的病人需要長期服藥，有些腫瘤術後患者還需要終身服用優甲樂這類藥品，而協和醫院包括內分泌科等在內的很多熱門科室的普通號都是一號難求，如果爲了只是開藥卻掛不上號就會給這部分病人造成很大的困擾。因此，醫院和科室推出了“開藥號”，就是爲了方便這部分患者。
在採訪中，記者碰到了專門來協和醫院替愛人開藥的彭先生。他告訴記者，妻子幾年前做了甲狀腺癌的切除手術，之後長年服用優甲樂，以前在家附近的醫院開優甲樂，但是隻有50毫克劑型的，一盒吃的時間太短，而協和能開到100毫克劑型的，而且又有專門的開藥號，不用爲掛號發愁，非常方便。
社區站點常用藥缺口大
除了開藥時限方面的要求、已經取消便民門診的不便之外，老病號還碰到了很多處方藥不到大醫院買不到的難題。
本市的醫療保險藥品目錄分爲醫院目錄和社區目錄。醫院目錄適用於醫保各級定點醫院和社區衛生服務中心，目前可報銷藥品2510種，稱其爲醫保大目錄;而社區目錄適用於社區衛生服務站，目前可報銷藥品1435種，稱其爲醫保小目錄。這樣計算下來，在社區開藥與在大醫院開藥，藥品的種類差了1075種。在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病的常用藥方面，社區醫院與大醫院則相差29種藥。另外，社區可報銷用藥只佔大目錄的57.2%，這也影響了部分醫保報銷患者的開藥。
代表建議
恢復並推廣“簡易開藥”門診
針對開藥時限、取消便民門診、社區用藥缺口大等難題，北京市人大代表尹智君建議，應在大醫院普及推廣“簡易開藥”門診而不應該取消。“據我所知，阜外醫院已實行這一措施，起到了便民的效果，同時對緩解交通擁堵問題也會起到一定作用。”另外，對年齡較大、行動不便的患者，可以考慮適當放寬開藥量。長期或者終身服用慢性藥品的患者，應該考慮延長開藥週期至2-3個月，減少中老年慢性病患者上醫院的次數。
而社區醫院分佈不均衡的問題，她建議需要特別關注新建的相對偏遠的社區，配備相應的醫療技術力量，賦予其一定的處方權。同時加大對社區醫院基本藥物目錄調整的範圍，考慮對部分慢性病藥品進行放開，讓老年慢性病患者就近解決吃藥難的問題。
尹智君認爲，對一些技術力量薄弱的社區醫院，大醫院可以在那裏建立分藥房。經過大醫院的醫生診斷治療後，開藥就可以到附近社區醫院辦理，這樣也解決了大醫院病人分流的問題。
各方迴應
醫院：用藥存安全隱患取消便民門診
一位不願透露姓名的三甲醫院管理者表示，根據醫改精神，今後大醫院有大醫院的職責，主要承擔部分危重疾病和疑難複雜疾病的診療;二級醫院和社區衛生服務機構才主要承擔基礎醫療工作。而北京市的醫保政策導向也如此，比如按規定社區醫院醫保報銷比例爲90%，三級醫院是80%，以此引導“小病到社區，大病到醫院”。
另一方面，便民門診的確存在一定的用藥安全隱患。便民門診往往不能仔細問診，上來就開藥，患者病情是否有變不得而知，不能及時調整用藥方案，存在較大風險。以往有許多便民門診出醫療事故的案例。因此，各醫院相繼取消了便民門診。
市衛計委：會進一步擴大社區藥品目錄
針對開藥週期的問題，市衛計委表示，根據國家《處方管理辦法》，醫生處方一般不得超過7日用量，急診處方不超過3日用量。但是對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。現在醫保部門對降糖類藥品、降壓藥等已經適當延長了開藥週期，目前可以開出15至30天的用藥量處方。
針對社區藥不全的問題，市衛計委表示，近幾年，本市已經逐漸在擴大社區藥品目錄和報銷範圍，優先考慮慢病患者需求。比如，目前已經有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂的常用藥品，不僅納入了社區衛生服務中心藥品報銷範圍，還取消了“個人先行負擔10%費用”的規定。不過，市衛計委也表示，考慮到用藥安全問題，一些藥品確實還無法在社區醫院配備。例如有些藥副作用大，使用後需要醫院隨時監測，一旦出現反應還要進行輔助治療，社區醫院的搶救措施還無法到位，所以才未被收納。
