16日,記者從市醫保處瞭解到,爲解決失能、半失能職工長期醫療護理問題,提高其生活質量,減輕家庭的事務和經濟負擔,根據山東省人民政府辦公廳《關於開展職工長期護理保險試點工作的指導意見》,經市政府批准,全市首次試行長期護理保險制度。
未參加職工醫保不享受護理保險
根據《關於建立城鎮職工長期護理保險制度的通知》規定,覆蓋範圍是全市參加城鎮職工基本醫療保險的人員,均應參加護理保險。
試行期間,護理保險資金通過職工基本醫療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費(可從醫保個人賬戶劃撥)等渠道解決,並接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。試點期間暫按每人每年100元的標準,分別從以下渠道劃撥籌集:職工基本醫療保險基金每人80元、財政補助每人15元、福彩公益金每人5元,暫不實行個人賬戶劃撥繳費;其中財政補助資金部分,市直參保人員由市財政承擔,縣(市、區)參保人員由縣(市、區)財政承擔。
護理保險資金實行市級統籌、單獨覈算,專款專用,接受審計和社會監督。護理保險資金出現超支時,由政府根據有關規定統籌解決。市人力資源社會保障部門會同市財政部門負責結合醫療保險基金支撐能力、護理保險待遇水平和各方面的承受能力,對籌資標準合理調整。
職工基本醫療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的,不享受護理保險待遇。未參保、中斷參保後重新參保的,應按規定補繳職工基本醫療保險費,自享受基本醫療保險統籌支付待遇起,同時享受護理保險待遇。
參加職工基本醫療保險、工傷保險沒有支付生活護理費的人員符合下列條件,可在一、二級定點醫療機構、具有醫療資質的護理機構(以下統稱“定點護理機構”)或居家接受長期醫療護理。
因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥牀,生活無法自理,需要臨牀醫療護理30天以上的,可以申請在定點護理機構接受長期醫療護理。
因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥牀,生活無法自理,病情發生變化,需要醫護人員上門提供醫療護理服務30天以上的,可以申請居家醫療護理。
以下情況可以申請在二級醫療機構接受醫療專護
因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘻管、深靜脈置換管等各種管道的;需要長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體徵的;因各種原因導致昏迷,短期住院治療不能好轉的;患各種嚴重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱並且生活不能自理的;其他術後仍需長期住院維持、支持治療的;經醫保經辦機構認定的其他符合享受醫療護理的均可以申請在二級醫療機構接受醫療專護。
