“醫藥分開”開門紅的啓示
近日，據北京市衛生局有關負責人透露，該市自公立醫院改革以來，醫保患者次均藥品費用下降約30%;在部分醫院實施的付費制度改革，也使住院例均費用減少1384元，下降8.3%。
這對勇啃“硬骨頭”的北京市醫改而言，無疑是一個開門紅。
公立醫院是醫改的主戰場。其最爲困難的所在，是長期以來公立醫院在政府補貼不足的情況下，不得不依靠藥品、檢查等收入維持自身運行。在這種政策慣性中，醫院多把醫生收入與所開處方、所列檢查等掛鉤，致使“大處方”、“大檢查”愈演愈烈，進而釀成備受詬病的“看病難、看病貴”。
北京市宣佈，從7月1日開始，北京友誼醫院在全國率先試點公立醫院改革的重要目標——“醫藥分開”。其內容是，自7月1日開始，北京友誼醫院終止藥品加成15%的成規，提高醫療服務價格、醫療服務收費，以圖理順醫療價格體系。
目前看來，北京友誼醫院的“一升一降”，基本達到了醫院、患者雙滿意的效果。據北京市衛生局負責人介紹，從醫院而言，實施醫事服務費可爲醫院帶來1.5億元的年收益，而該院2011年的藥品加成收入爲1.26億元，兩者基本持平，達到平移的目的;而醫保患者每人次醫藥費用從449.97元降至381.51元，減少68.46元，下降了15.21%;次均藥品費用從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。
不過，距離真正理順醫療價格體系，北京市的改革還只是剛剛起步。比如，北京友誼醫院以往的普通掛號費是5元，這次提高到42元，漲幅頗大，但其真正的價值應該是多少，恐怕還很難說。而中國醫生提供的醫療服務價格，則是長期被嚴重低估的。據筆者瞭解，三甲醫院一位副主任醫師的掛號費只有9元，而請理髮店小工洗頭一般需要10元;一級護理的收費約30元/天，而足浴按摩則多需50元/小時。顯然，體現醫生知識、技能的醫生人力“不值錢”，反倒是藥品、器械等的輔助物件“值錢”，這種醫療服務價格體系的“混亂”，還需較長時間的調整。
此外也要看到，取消藥品加成15%，還不是真正意義上的“醫藥分開”，也很難徹底斬斷醫、藥之間的灰色利益鏈條。從國際經驗和地方實踐來看，公立醫院改革必須得到充足的資金保障，北京市醫改提出的醫事服務費，能不能足額彌補取消藥品加成15%後的損失，補貼資金的規模估計有多大，財政有沒有能力承擔等問題，仍橫亙在前。
而在當前公立醫院改革多瞄準內部的情況下，筆者認爲，需要考慮同時啓動來自公立醫院外部的改革，即以引入社會資本辦醫等手段，通過外在力量的倒逼，促使公立醫院改革走向深遠。(張冉燃)
