今年年底，陝西省子長縣人民醫院新的門診住院綜合大樓將投入使用。屆時，這所醫院的病牀數將從現在的200張增加到400張。
與其他公立醫院不同的是，子長縣人民醫院這棟門診住院綜合大樓並非由醫院自籌資金建設，而是由子長縣政府投入5700萬元建設的。
2008年6月1日，子長縣宣佈創建平價醫院，以解決看病難、看病貴問題。當時，全國還沒有一個地方從公立醫院入手進行改革。
目前，子長縣已對公立醫院進行了近4年的改革，而在全國範圍內，公立醫院的改革依然沒有明確的方向。子長縣的改革已從公立醫院擴展到基層醫療機構，形成了縣、鄉、村一體的醫療衛生體制綜合改革。
子長縣醫改辦提供的數據顯示，2011年該縣出院患者次均費用爲1783元，門診患者次均費用爲70.8元，與改革前相比，出院患者平均費用下降42%，門診次均費用下降65%。
子長的醫改思路吸引了各級政府、學者、公衆的關注，被稱爲醫改的“子長模式”。
財政出資創建平價醫院
對子長縣政府來說，公立醫改革完全是個意外。
2006年，子長縣委、縣政府新一屆領導班子經過調研後發現，當時的子長縣存在五難問題：上學難、就業難、住房難、吃水難、看病難。
“縣委、縣政府當時覺得，經濟社會發展到一定階段了，需要更多關注民生問題，看病難是其中的一個問題。”子長縣衛生局副局長拓乃章告訴記者，進一步調研發現，子長縣看病難突出表現爲看病貴。
一個破解看病貴的辦法被提了出來：創建平價醫院。
2008年5月15日，時任子長縣委書記薛海濤在平價醫院創建調研座談會上表示，醫院是政府的醫院，不是企業，不是個體戶，不能以贏利爲目的。
薛海濤想到的方法有5點：砍掉醫院15%的藥品加成、降低檢查費用、把醫務人員工資納入全額財政預算、縣醫院債務由財政統一處理、縣醫院基礎建設和大型設備購置由財政出錢。
薛海濤曾對子長縣的幹部表示，寧可少上幾個項目，也要把事關人民羣衆身體健康的大事辦好。
拓乃章告訴記者，當時子長縣看病難、看病貴的問題在全國還不算特別突出，經濟社會要發展，哪個領域都需要投入，但縣委、縣政府把更多的注意力放在了民生問題上。
“當時也並非沒有擔心，畢竟全國其他地方還沒有這樣的改革，我們也擔心改革會失敗。”拓乃章說，子長縣改革9個月後，中央出臺醫改文件。我們發現，子長跟中央的政策基本是吻合的。
2008年6月1日，平價醫院創建在子長縣拉開帷幕。到了當年年底，縣政府發現，改革效果好像並不明顯。
問題出在藥品採購配送環節上。
2009年6月，子長縣把所有公立醫院的用藥進行了集中採購、統一配送，選擇了一家國有醫藥企業負責全縣縣、鄉、村三級醫療衛生機構的藥品配送。結果，藥費降低了40%。
子長縣人大常委會副主任、縣醫改辦主任靳曉宏告訴記者，改革前，子長縣人民醫院每年藥品收入達到1800萬元;改革後的第一年，這一數字只有1000萬元。
2011年，子長縣人民醫院門診患者增加15.8%，費用降低了37.5%，住院人數增加31.5%，費用降低31.8%。闌尾手術的日均費用從改革前的400元下降到200元;膽結石患者的手術費從5000多元降至不到3000元。
2007年，子長縣人民醫院藥品收入佔業務收入的比例爲56.2%。2011年，這一比例下降爲38%。
這樣的改革自然帶來爭議。
“那段時間，幾乎每天晚上我都要跟醫生談心，讓他們理解縣裏的改革。”子長縣人民醫院院長吳建軍說。沒有了藥品提成，醫生的收入下降，改革遇到阻力。
不過，如果不算開大處方、藥品提成的收入，子長縣人民醫院醫務人員的工資還是有了不小的增長。靳曉宏拿出的數據顯示，改革前，縣人民醫院醫務人員的平均工資爲2.9萬元/年，改革後，平均工資達到6萬元/年，縣中醫院的平均工資達到5萬元/年，鄉鎮衛生院的平均工資達到4.5萬元/年。醫務人員的工資水平比縣裏公務員、事業單位工作人員高33%。
子長縣中醫院副院長馬志偉告訴記者，改革前，財政只負擔醫院工資的60%～70%，剩下的要靠自己掙。
在子長縣的醫改中，醫務人員的工資納入了全額財政預算，醫院原有的債務被剝離，醫院基礎建設、購買設備也由政府出資。縣政府除了投入5700萬元爲縣人民醫院建設新大樓外，還將爲該縣中醫院選址進行建設。截至目前，子長縣已經建成疾控中心綜合大樓並配備儀器設備48臺件，建成6個甲級鄉鎮衛生院、9個乙級鄉鎮衛生院和300個規範化村衛生室。
在子長縣政府看來，這是讓醫院迴歸公益的做法，但也有聲音認爲，子長縣的這種做法是政府大包大攬、迴歸計劃經濟，單靠財政投入無法真正解決醫改問題。
如何調動醫務人員積極性
社會的質疑，也是子長縣政府面臨的難題。但當地政府認爲，只有通過政府投入，讓利於民，才能解決看病難、看病貴的問題。
早在2008年，時任子長縣委書記薛海濤就曾表示，改革後的平價醫院，絕不是大鍋飯，不是走老路。
“創建平價醫院、搞藥品統一採購配送，直接影響了部分醫務人員的工作積極性，我們擔心醫院重新回到原來的大鍋飯的年代。”拓乃章說，爲此，當地緊接着進行了人事分配製度改革。
在子長縣2008年創建平價醫院的方案中，提出要實行定崗定編、平等競爭、公開招聘、合同聘用、崗位管理等措施。2009年11月，子長縣出臺《關於進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，提出對醫院實行全員聘用制度並建立解聘制度，醫務人員工資要拉開檔次，工資總額的60%作爲崗位工資發放，40%作爲績效工資，按照工作實績和效益考覈發放。
從2009年起，子長縣財政還爲公立醫院安排獎勵資金130萬元，用於獎勵爲醫院發展作出突出貢獻的醫務人員。這筆資金如今已經增長爲每年190萬元。
在定編定崗之後，縣人民醫院精簡科室33個，減少中層管理職位48個，縣中醫院中層管理崗由10個減少到8個，科室由15個減少到11個。
2010年，子長縣再次對衛生事業單位工資制度進行調整，醫務人員的崗位工資從工資總額的60%下降爲40%，績效工資則從40%上升爲60%。
在子長縣中醫院，收入很快拉開。醫務人員月績效工資最高的達到2350元，最低的只有8元。在子長縣人民醫院，同科室人員的績效工資最多相差5700多元。
子長模式能否大範圍推廣
子長的公立醫院改革已獲得各方的關注。今年年初，這項改革獲得第六屆中國地方政府創新獎。一個接踵而來的問題是，子長的改革能否在大醫院、在全國範圍內推廣?
靳曉宏說，在縣級醫院，子長的模式是可以複製的，但這個模式在三級醫院還很難推開。如果全國2000多個縣醫院都改好了，三級醫院的改革時機也就到了。子長縣醫改如今面臨缺少人才的難題，醫療衛生領域的人才成才往往需要10年，而三甲醫院還在擴張規模，縣級醫院很難招到人才。
在陝西省深化醫療衛生體制改革現場會上，子長醫改被認爲是“起步早、見效快、成本低、易複製”。
在拓乃章看來，子長的改革是在改政府行爲、改體制，在縣一級可以複製，“我們的改革也不是包治百病，三級醫院已經形成了市場運行的機制，如果要靠政府財政補貼，數額將是難以想象的。”
不過，子長縣醫改辦提供的一份材料提到，三級醫院不改革，縣級醫院改革難以推進。現行的醫保報銷政策誘導患者向三級醫院轉診。因爲三級醫院實行的是起報點，而二級以下醫院實行的則是起付線。
“當前迫切需要對公立醫院改革進行頂層設計。”子長縣醫改辦提供的資料提到，國家應該出臺一個明確的指引，省市應該出臺適宜地方實際的公立醫院改革指導意見，引導建立合理的醫改機制。(李松濤)
