固本清源強基礎攻堅克難再揚帆
——我國深化醫藥衛生體制改革進展情況三年綜述
一個個新建的村衛生室在我國廣大農村投入使用，超過13億人有了自己的基本醫療保障，所有政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物零差率銷售，轉軌到公益性的運行新機制……
自2009年4月深化醫藥衛生體制改革正式啓動以來，在黨中央、國務院的領導和推動下，各地各部門共同努力、攻堅克難，建設基本醫療保障制度、實施國家基本藥物制度等五項重點改革任務全面完成，城鄉居民基本醫療保障水平明顯提高，基本公共衛生服務均等化水平明顯提高，基層醫療衛生服務能力明顯提高，基層醫療衛生機構服務效率明顯提高，基本藥物價格明顯降低，實現了預期目標。
全民基本醫保制度框架全面建成覆蓋逾13億人
3年前，家住四川省中江縣太安鎮保安村的15歲少年蔣浩，患上了急性淋巴細胞白血病。超過11萬元的治療費用，讓這個年收入僅8000元的家庭難以爲繼。
“新農合報銷了8萬多，民政救助又給了1萬多。沒有國家撐着，我們這個家早就垮了……”蔣浩的父親蔣雄軍激動地說。
爲實現城鄉居民“病有所醫”，經過三年改革，以職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療爲主體，城鄉醫療救助制度爲兜底，商業健康保險及其他多種形式醫療保險爲補充的中國特色醫保制度體系初步形成。
——城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從每人每年80元提高到2011年的200元(2012年已提高到240元)。
——城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用報銷比例分別從2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右。
——2009年至2011年，各級財政共安排醫療救助資金376億元，其中中央財政約254億元。
所有的投入，都是爲了改善民生;所有的改變，都是爲了羣衆健康。
截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億人;職工醫保參保人數達到2.52億人;城鎮居民醫保參保人數達2.21億人;新農合參保人數達到8.32億人。
新農合、城鎮居民醫保等還逐年大幅提升籌資保障水平，並且不斷完善管理和服務理念，在減少居民看病負擔的同時，儘可能提供便利。
國家基本藥物制度和基層運行新機制初步建立緩解“看病貴”難題
“同樣是阿莫西林，零差率實施後比實施前價格減少近三分之一。”雲南玉溪市新平縣揚武鎮衛生院副院長楊榮給記者算了一筆賬，反映出基本藥物制度實施前後醫生處方的變化。
近年來，“看病貴”是百姓最爲擔心的事情之一。經過三年強力推動，到2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫療衛生機構已經全面覆蓋，結束了基層醫療衛生機構幾十年“以藥補醫”的歷史。
國務院醫改辦主任孫志剛介紹，新的基本藥物採購機制建立後，按照新辦法實施招標採購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均降幅30%左右，基層藥價虛高現象得到了有效遏制。
據河南省衛生廳廳長劉學周介紹，河南省基層全面實施國家基本藥物制度，基層醫療機構次均門診、住院藥品費用同比分別下降17.75%和9.46%，門診人次同比上升6.77%。
各地在落實基本藥物制度的同時，還同步推進基層醫療衛生機構綜合改革，並於2011年底基本完成改革任務，建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規範性的藥品採購機制、長效性的補償機制五大運行新機制。
此外，基本藥物制度還有序延伸至村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構。
基層醫療衛生服務體系服務能力大幅提升診治“看病難”問題
中專畢業的李國強，是石家莊市欒城縣柳林屯鄉崗頭村衛生室的一名年輕村醫。今年，他通過了“大學生村醫”計劃的選拔考試，即將成爲河北大學的大專生。
李國強說：“帶着工作中遇到的問題學習，學到知識和技能再提高診療水平，真是太好了。”
人才問題是基層醫療衛生機構發展的“瓶頸”。醫改加強以全科醫生爲重點的基層人才隊伍建設。目前，我國啓動了全科醫生培養基地建設專項規劃，首批支持127個基地建設，3.6萬多名基層機構在崗人員進行了全科醫生轉崗培訓，爲中西部鄉鎮衛生院招收定向免費醫學生1萬多名。
我國幅員遼闊，地區差異性大，醫療資源分佈不均衡，過於集中在城市，不少羣衆長途跋涉異地看病，增加了經濟負擔。爲了解決“看病難”問題。在農村，中央投資430億元，支持了2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室的建設;在城市，中央投入41.5億元，支持了2382所社區衛生服務中心建設，一個龐大的基層醫療衛生服務網絡初步建成。
基本公共衛生服務均等化水平明顯提高讓百姓遠離疾病
“我父母已經80多歲了，兩個人都在今年免費做了白內障手術，算是趕上好時候了!”雲南省玉溪市56歲的宋鳳華看到父母重見光明後十分感慨。
6832萬名15歲以下人羣免費補種乙肝疫苗、109餘萬貧困白內障患者免費實施復明手術、農村適齡婦女免費“兩癌”檢查、累計對適齡兒童接種疫苗10.85億劑次……
三年來，我國基本公共衛生服務覆蓋面不斷擴大，各類重大公共衛生項目累計覆蓋近2億人，對保障羣衆不生病、少生病正在發揮着積極效應。
基本公共衛生服務均等化水平的提高離不開政府的大力投入。2009年至2011年，中央財政共安排基本公共衛生服務經費395億元，在全國城鄉實施了10類基本公共衛生服務項目。
孫志剛介紹，中央財政還投資156億多元提高專業公共衛生機構服務能力，支持2150個縣級衛生監督機構、544個精神衛生專業機構、802個縣級急救機構和2262個縣鄉計生服務站建設……
公立醫院改革試點有序推進迴歸公益性質
管理缺位、公益性質淡化……針對公立醫院的一系列“癥結”，青海省在西寧和格爾木市開展了以“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”爲內容的體制機制改革試點，推動公立醫院公益性質迴歸。
據青海省副省長馬順清介紹，青海省投入2000萬元，實施專項人才工程，並在14個縣級公立醫院覈定人員配備總量，改革人事分配製度，健全經費補償機制，取消以藥補醫，促進公立醫院迴歸公益性質。
孫志剛說，三年來，我國在17個國家試點城市、37個省級試點城市、超過2000家公立醫院開展改革試點;84.2%的地級市制定了區域衛生規劃，86.3%的地級市制定了區域醫療機構設置規劃。
各地還積極鼓勵和引導社會資本辦醫，提供多元化、多層次的醫療服務。其中，北京2010年底社會辦醫療衛生機構3176家，機構數佔比爲33.98%，牀位數佔比爲12.8%。
此外，爲進一步方便羣衆就醫，各地還全面推行了許多便民惠民措施。所有三級醫院和82%的二級醫院開展了優質護理服務;49.2%的公立醫院的2.5萬個臨牀科室開展了臨牀路徑管理，羣衆看病就醫感受有了較大改善。(孫鐵翔呂諾袁雪蓮)
